Как сходит с ума Россия. Николай Каклюгин

Какие проблемы вызывают популярные в современной молодежной среде наркотические средства - препараты группы конопли? Чем грозит растущая популярность новых наркотических средств - так называемых "курительных смесей"? Как усугубляют наркоситуацию в стране активисты международного движения за легализацию наркотиков? Какие опасные мифы в отношении безопасности наркотиков циркулируют сегодня в молодежной среде? О реальных последствиях потребления наркотиков для психического и телесного здоровья потребителей, а также социального здоровья России - в материале к.м.н., врача психиатра-нарколога, руководителя автономной некоммерческой организации "Доброе сердце. Кубань" Николая Каклюгина.

Благодарности

Автор выражает благодарность издательству журнала "Психическое здоровье" за публикацию статьи, за возможность передачи информации специалистам психиатрам и психологам на его страницах, а также предоставленные для дальнейшего тиражирования материалы, которые позволяют более объективно и внимательно взглянуть на проблему наркопотребления в России как с точки зрения доказательства нанесения вреда любым наркотиком личности потребителя, так и с точки зрения вероятности развития масштабных социальных катаклизмов в случае принятия набирающей вес во всём мире политики легализации наркопотребления.

Замечание

Текст для интернет-аудитории незначительно отличается от оригинального и является версией, более адаптированной к пониманию широким кругом читателей, не владеющим в полном объеме специализированной научной терминологией.

Вступление

С момента публикации подготовленного совместно с руководителем Душепопечительского православного центра святого праведного Иоанна Кронштадтского Московской Патриархии, игуменом Анатолием (Берестовым) сборника информационно-аналитических материалов и переписки антинаркотической направленности с чиновниками соответствующих министерств и ведомств "Легальная наркоагрессия. Хроники необъявленной войны" [5] прошло более 5 лет.

То издание представило некий обобщающий отчет о нашей многолетней работе во взаимодействии с некоторыми представителями федеральных и региональных органов здравоохранения, а также некоторых других государственных служб, осуществляющих мероприятия по противодействию незаконному обороту наркотиков в России и при этом отказывающихся признавать факт наличия на территории Российской Федерации многочисленных случаев потребления наркотических веществ или их прекурсоров, отпускаемых населению уже практически повсеместно в виде либо лекарственных средств, либо пищевых продуктов, либо "солей для ванн", либо "ароматических" или "курительных" смесей, но и вообще отрицать существование и распространение в стране такого социально опасного явления как практически легализованный "аптечный" рынок наркотиков и активно пресекаемый криминальный рынок "синтетики".

Данная ситуация напоминает операцию по проведению неофициальной заместительной терапии различных видов наркоманий, предложившей фармацевтическую продукцию как альтернативу "уличным" наркотикам (героину, амфетамину, "солям", "спайсам"). Однако стоит знать цену такой альтернативе, поскольку последствия потребления аптечных наркотиков дезоморфина, "Коаксила", "Тропикамида" и других подобных им для организма не менее страшны, чем стойкие нарушения психики и нервной системы у потребителей "солей" и "спайсов".

Как показывает практика, такое социальное явление как лекарственно-аптечная наркомания действительно существует и ежегодно пополняет свои ряды, становясь с каждым годом все более популярным и смертоносным. Лоббируют интересы данного прибыльного сегмента фармацевтического рынка конкретные "родственные" организации, предприятия фармацевтической отрасли, тесно взаимодействующие с представителями органов здравоохранения. Товаром рынок других чрезвычайно популярных в России наркотиков, синтетических, обеспечивают мелкие и крупные лаборатории, в большинстве своем расположенные в Китае. При этом на полную мощность работают специализированные отделы синтеза новых, не внесенных в подконтрольные государству списки психотропных веществ, а также электронные средства массовой информации, специализированные интернет-порталы и тематические группы в социальных сетях и на форумах, предлагающих "легальный кайф" и красочно и последовательно описывающих эффекты от приема того или иного вещества.

Вместе с тем ежесекундно ведется информационная война. С одной стороны в России занимаются агитационной и адвокационной работой активисты международного движения за легализацию наркотиков, являясь проводниками международной политики толерантности в этой сфере, с другой - общество настойчиво требует внедрения и развития в общероссийском масштабе системы альтернативного и принудительного лечения и реабилитации лиц с алкогольной и наркотической зависимостью. До сих пор остается нерешенным вопрос государственного оператора этой масштабной и, следовательно, дорогостоящей идеи.

Как известно, за каждым сконструированным коммерческим или политическим проектом стоит группа лоббистов интересов создавших его организаций как в общественно-политическом пространстве, в сфере охраны здоровья и социальной защиты населения, антинаркотическом сегменте, так и в информационной среде.

Складывающаяся в данном сегменте наркорынка ситуация с каждым днем по своей масштабности все больше напоминает длительные боевые действия с десятками тысяч жертв и сотнями тысяч пострадавших ежегодно, что и определило решение снова взяться за перо и изложить хронологию событий последних лет с описанием вероятных последствий не всегда адекватного ситуации отношения представителей соответствующих министерств и ведомств к данной острой общественной проблеме.

За период с 1992 по 2012 гг. количество наркоманов в России увеличилось более чем в 10 раз. Динамика общей заболеваемости наркоманией свидетельствует о ее неуклонном росте с некоторой стабилизацией в последние годы. Эта стабилизация во многом объясняется ростом скрытого, латентного потребления так называемых аптечных наркотиков, приобретаемых свободно или с незначительными ограничениями в аптечных учреждениях страны, а также дизайнерских наркотиков, под которыми понимают психоактивные вещества, разрабатываемые с целью обхода действующего законодательства, синтетические заменители какого-либо натурального вещества, полностью воспроизводящие его наркотические свойства. То есть тех наркотиков, которые скрываются за, казалось бы, на первый взгляд безобидными торговыми марками "солей для ванн", "удобрений для растений" или ароматических курительных смесей.

Потребители новых наркотиков гораздо реже "классических" наркоманов попадают в статистическую отчетность государственной наркологии. Последние исследования специалистов наркологической службы подтверждают, что среди активной, социально адаптированной части населения имеется определенное число граждан, которые употребляют наркотические средства без назначения врача и при этом находятся вне поля зрения наркологической службы [29]. Чаще они попадают на прием к психиатру, либо в инфекционные и хирургические отделения стационаров, но уже на той стадии заболевания, когда помочь им очень трудно. Психика повреждена, тело изношено многолетним потреблением разнообразной "химии", которая с каждым годом становится все более опасной как для телесного, так и для психического здоровья.

В среде социологов существует такое понятие - "Русский крест". Оно отражает коэффициент смертности к рождаемости в России. На представленном графике видно, что этот перекрест произошел на рубеже 80-х и 90-х годов XX века. До настоящего времени ситуация так и не вернулась на исходные, более благоприятные рубежи.

Значительный вклад в текущую неблагоприятную для России демографическую ситуацию продолжает вносить активное потребление населением различных наркотических средств и психотропных препаратов. Какие-то из них уже широко известны, о каких-то только предстоит узнать государственным надзорным органам и общественности.

По данным Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН России), каждый год более 70 000 россиян в возрасте от 15 до 34 лет погибает от последствий приема наркотиков. "Ежегодно в России погибает около 100 000 молодых людей, 70 000 - вследствие употребления наркотиков", - сообщил директор ФСКН России В.П. Иванов, выступая 14 января 2014 года на пресс-конференции перед российскими журналистами в городе Москве. "70% умерших в молодом возрасте, по моим данным, скончались по причине отказа внутренних органов в виду регулярного употребления наркотиков", - информировал глава антинаркотического ведомства со ссылкой на исследование, которое ФСКН России провела совместно со службой судебной медицинской экспертизы [2].

Безусловно, большинство вредных привычек или иначе - страстей, начинается с подросткового возраста. Первые пробы психоактивных веществ, привычка, зависимость, болезнь. Курение в 11 лет, алкоголь в 12-13, конопля с 14-15-ти, амфетамин, "экстази" в 16-17, "винт", героин к 20-ти и затем полинаркомания, ведущая чаще всего либо в могилу, либо в тюрьму, либо в секту. Вот типичный путь российского наркомана 90-х годов прошлого века, так называемая "лестница смерти". Лишь небольшая часть выживших попадет в какую-нибудь реабилитационную программу, будь то секта или профессиональное терапевтическое сообщество, кто-то сорвется в процессе, кому-то удастся ее завершить и категорически отказаться от приема любых психоактивных веществ. У кого-то даже определится личная жизнь и удастся создать семью и вырастить детей. Но это лишь единицы из сотен. И тенденция, к сожалению, не улучшается.

Следует отметить, что в последние годы в России наблюдается значительное изменение структуры наркорынка - пришло время сравнительно легкодоступных высокотоксичных синтетических наркотиков, которые по количеству смертей их потребителей превысили число погибших от ранее употреблявшихся наркотиков во много раз.

Меняется и психологический портрет современного потребителя наркотиков. В 90-е, 2000-е годы за помощью в наркологические учреждения чаще всего обращались социально дезадаптированные личности с длительным стажем опийной и присоединившейся впоследствии алкогольной зависимости. Сегодня контингент уже другой: подростки и молодежь от 16 до 27 лет. Многие - из благополучных семей. Но их что-то упорно тянет "на дно", от реальной жизни в мир иллюзий. Жажда новых острых ощущений и отсутствие ответственности за свое поведение затмевают здравый смысл.

Специалисты медицинской службы уже говорят о новой тенденции, выявленной у молодого поколения наркоманов: пытаясь скрыть сформированную зависимость, следы инъекций, подростки начинают вводить их внутривенно сразу в пах - как подсказали старшие "товарищи". В результате регулярного введения развиваются серьезные осложнения: тромбоэмболия легочных артерий и бактериальный эндокардит, требующие немедленного хирургического вмешательства, в том числе выполнения дорогостоящей высокотехнологичной операции - протезирования клапанов сердца [26].

Ситуация продолжает оставаться напряженной. Появились и становятся очень популярными в молодежной среде более тяжелые по последствиям для психического статуса наркотики: мефедрон, метилон, метилендиоксипировалерон, их аналоги и производные, курительные смеси, "спайсы" типа JWH-018, JWH-250 и многие другие. Смерть или стойкое выраженное психическое расстройство у потребителей при их приеме случаются гораздо чаще, чем это было раньше. А если учесть и стабильный рост популярности медицинских препаратов с выраженным психотропным эффектом, практически свободно реализуемых аптечными учреждениями страны, то становится понятно, что сегодня мы все чаще имеем дело уже не просто с наркоманами, а с лицами с двойным диагнозом - наркологическим и психиатрическим.

Учитывая легкую доступность и сравнительную дешевизну аптечных и "дизайнерских" (т.е. разрабатываемых с целью обхода действующего законодательства, синтетических заменителей какого-либо натурального вещества) наркотиков, понятно, почему процент длительных (более 1 года) ремиссий после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий остается на столь низком уровне.

Героиновый наркоман за время реабилитации теряет свои связи в среде потребителей наркотиков и, после ее завершения, когда он возвращается на прежнее место проживания, это осложняет ему их поиск, часто предопределяя стойкую длительную ремиссию. Современный наркоман не таков. Вышел из реабилитационного центра, зашел в аптеку или специализированный магазин бытовой химии, либо вышел в компьютерную сеть "Интернет", или узнал контакты на стене дома или у метро, нашел искомых продавцов "легального кайфа", а также все ту же компанию наркопотребителей, собранную в специализированном интернет-сообществе, приобрел с их помощью наркотик или определенные фармацевтические и химические препараты для его изготовления. Пришел домой, изготовил по инструкции наркотик и потребил. В результате срыв и снова хроническая наркотизация со всеми соответствующими последствиями.

Именно поэтому, как справедливо отмечают специалисты Национального научного центра наркологии, сегодня одной из высокоактуальных задач является своевременное выявление препаратов, обладающих аддиктивным потенциалом, с целью принятия мер, направленных на ограничение их доступности для немедицинского потребления населением [30].

Прежде чем описывать новые наркотические средства, и их аналоги, не внесенные в подконтрольные государству списки, остановимся на наиболее популярных, особенно в молодежной среде, препаратах группы каннабиса (каннабиноидах). Во всем мире они по-прежнему остаются в списке лидеров продаж.

Часть 1. Конопля (каннабис)

Конопля - марихуана, гашиш, "план", "гидропоника" и пр. - относится к натуральным каннабиноидам.

В первую очередь необходимо описать самый популярный наркотик из всех известных - натуральные препараты каннабиса (конопли, марихуаны), иначе - каннабиноиды.

В США последний всплеск зависимости от каннабиноидов начался в конце 60-х годов XX века одновременно с военным вторжением американских вооруженных сил во Вьетнам. Около 30% военнослужащих США, участвовавших в военной операции, пристрастились к курению марихуаны [3]. Обосновавшись в среде военнослужащих, волна каннабиноидной наркомании перебросилась на американский континент. Каннабис стал быстро распространяться в школах и университетах страны. В конце 1960-х гг. в США 15% школьников в возрасте 10-15 лет в компаниях курили марихуану [22]. При этом с появлением молодежного движения "хиппи", которое возникло как протест молодежи против буржуазной морали и войны во Вьетнаме, идея приема каннабиноидов с целью наркотического одурманивания стало активно распространяться по всему миру [26].

На территории дореволюционной России и в Советском Союзе очаги потребления конопли существовали в Южной Сибири и Средней Азии. На рубеже 1920-х и 1930-х годов вспышка гашишизма возникла среди беспризорников Поволжья. После Великой Отечественной Войны потребление каннабиноидов получило широкое распространение среди уголовников и заключенных, однако даже в самом известном "форпосте" наркомании, расположенном в Киргизии, Чуйской долине, количество злоупотребляющих коноплей до середины 1970-х-начала 1980-х годов было незначительным [8]. Рост потребления препаратов группы конопли в Советском Союзе, как и в США, также был связан с военными действиями.

Но в нашем случае в Афганистане, в середине 1980-х годов. Командование предпочитало игнорировать факты потребления марихуаны среди солдат, считая ее веществом для "снятия стресса". Эта же война проторила дорожку поставкам сильнодействующих, с высоким содержанием действующего вещества, марихуаны и гашиша из Афганистана и Пакистана.

Современная статистика свидетельствует, что общее число потребителей каннабиса в мире за последние 20 лет увеличивалось с 144,1 миллиона в 1997/1998 году до 168,4 миллионов в 2008/2009 году. Такое значительное увеличение абсолютного числа потребителей каннабиса ряд экспертов связывает с общим увеличением народонаселения планеты. При этом уровень потребления каннабиноидов (доля потребителей в общей популяции населения) оставался на достаточно стабильном уровне и колебался за тот же период времени в небольшом диапазоне: от 3,7% до 3,9% [26].

На сегодняшний день по данным Европейского центра мониторинга по наркотикам и наркомании (EMCDDA) более 3 миллионов европейцев потребляют каннабис ежедневно. Самый высокий уровень потребления - в Чехии, где 42% попробовавших его, из которых большинство составляют 15-16-тилетние подростки. По всей Европе, согласно подсчетам EMCDDA, более 15 000 000 человек между 15 и 34 годами пробовали этот наркотик за последний год [9].

В России, как и во всем мире, наркотики из группы каннабиноидов популярны более остальных. Согласно одному из последних исследований, проведенному в 2009 году в трех регионах Российской Федерации, доля респондентов, употреблявших каннабис (коноплю, марихуану, гашиш) хотя бы раз в жизни, составила 15,8% всей выборки [10]. При этом, на что следует обратить особое внимание специалистам, распространенность употребления каннабиноидов наиболее высока среди лиц молодого возраста и учащейся молодежи. То есть, стратегического демографического ресурса России.

По данным Европейского проекта школьных исследований по алкоголю и наркотикам за 2011 год (ESPAD-2011), наибольшую долю среди школьников 15-16 лет, имевших опыт употребления наркотиков, составили лица, пробовавшие препараты каннабиса хотя бы раз в жизни (15% учащихся московских школ), при этом 3,7% всех подростков-школьников употребляли их неоднократно (более 10 раз) [11].

Эксперты Управления по наркотикам и преступности Организации Объединенных Наций (УНП ООН) оценивают распространенность употребления каннабиса в России в 3,5% населения в возрасте 15-64 лет, что более чем в 2 раза выше распространенности употребления опиоидов (1,64%) [6]. При этом ими отмечается рост числа обращений за медицинской помощью среди потребителей каннабиса, который, как предполагается, может быть связан как с длительностью употребления, так и с увеличением содержания психоактивных веществ в культивируемых растениях.

В последние годы в результате использования сложных технологий культивации и селекции содержание психоактивных веществ в каннабиноидах возросло как в растениях, так и в получаемых из них препаратах. Если в начале 1970-х годов среднее их содержание в выкуриваемой наркотической сигарете (папиросе, пипетке, курительной трубке и т.п.) составляло приблизительно 10 мг, то набитое современным искусственно культивируемым в специальных условиях наркотиком приспособление для курения может содержать 60-150 мг или больше. Такого рода высококонцентрированные каннабиноидные препараты в среде наркоманов называются "гидропоникой".

Таким образом, сегодняшние курильщики каннабиса подвергаются воздействию намного больших психотропных доз, нежели те, кто занимался этим во времена "хиппи", так называемых "детей-цветов" 1960-1970-х годов [2]. И это очень опасная, требующая особого внимания специалистов в области изучения проблем зависимого поведения, тенденция! Ведь увеличение содержания психоактивных веществ в каннабиноидах сопровождается соответствующими увеличением и усилением их негативных биологических и психических эффектов у потребителей. Именно поэтому большая часть исследований, доказывающих незначительный отрицательный эффект от употребления каннабиса, на которые ссылаются сторонники легализации потребления каннабиса, проводящие свою политику толерантности к потреблению "легких" наркотиков в молодежной среде, проводившихся в 1970-е годы, сегодня может рассматриваться как утратившая свою ценность.

На Кубани каннабис популярен также, как в России и во всем мире. Во многом это связано с тем, что он произрастает практически повсеместно и при этом содержит в себе в достаточно высоких концентрациях действующие психоактивные вещества.

Госнаркоконтроль совместно с кубанским казачеством и представителями муниципалитетов активно выявляет участки с дикорастущей, либо специально культивируемой наркодельцами коноплей. Только в 2012 году в регионе выявлено 290 очагов произрастания наркосодержащих растений общей площадью около 60 гектаров, уничтожено более 311 тонн. Также обнаружено 33 посева конопли общей площадью более 2 000 квадратных метров, вес изъятого превысил 600 килограммов [34].

Теперь проведем небольшой экскурс в нейрохимию. Ее нужно знать, чтобы понимать механизм действия тех или иных содержащих каннабиноиды препаратов. Известно, что в состав каннабиса входят более 400 химических элементов. Примерно 60 из них, так называемые растительные каннабиноиды или фитоканнабиноиды, являются уникальными компонентами каннабиса. В 1964 году удалось выделить его основной психоактивный элемент. Это вещество получило название дельта-9-тетрагидроканнабинол. Более известно как D-9-THC (D-9-ТГК) или просто ТНС (ТГК).

Исследование показало, что именно он отвечает за подавляющее большинство известных психотропных эффектов марихуаны, однако и другие каннабиноиды, такие как каннабидиол и каннабинол, обладают психотропным действием и способны продуцировать эффекты ТНС. Все они в той или иной степени обладают способностью избирательно связываться с определенными структурами отделов головного мозга, которые называются каннабиноидными рецепторами [26].

Каннабиноидные рецепторы являются составной частью эндоканнабиноидных нейромедиаторных систем. Название систем связано с упоминаемым выше экзогенным лигандом дельта-9-тетрагидроканнабинолом (дельта-9-ТГК), выделенным из конопли (каннабиса) "Cannabis sativa" в 60-х годах прошлого века. В конце 1980-1990-х годов в каннабиноидных рецепторах стали выделять 2 подтипа: CB1 - и CB2-рецепторы. Рецепторы первого подтипа находятся преимущественно в центральной нервной системе, а CB2-рецепторы локализуются в периферических органах. В начале 1990-х годов было осуществлено первое клонирование CB1-рецепторов. Приблизительно тогда же в тканях головного мозга и в периферических органах были идентифицированы эндогенные лиганды: анандамид (агонист CB1-рецепторов) и 2-арахидоноилглицерол (агонист CB2-рецепторов). Совокупность каннабиноидных рецепторов, их эндогенных лигандов и ферментов синтеза / деградации анандамида и 2-арахидоноилглицерола принято называть эндоканнабиноидной системой [7].

К сожалению, несмотря на складывающуюся ситуацию в сфере наркопотребления, в средствах массовой информации как в России, так и за рубежом, все больше тех, кто пропагандирует употребление каннабиса, называя его "легким" наркотиком. По-прежнему в информационное пространство активно внедряются мифы о его, якобы, безвредности, либо малом вреде в сравнении с алкоголем. Об этом вещается даже с очень "высоких" трибун. "Я не думаю, что это (употребление каннабиса - прим. авт.) более опасно, чем алкоголь", - заявил 20 января 2014 года в интервью американскому еженедельнику "New Yorker" 44-й президент Соединенных Штатов Америки Барак Хуссейн Обама [4].

Вероятно, эти слова продиктованы сугубо экономическими соображениями, ведь рынок медицинской марихуаны в США оценивается в 40 миллиардов долларов, а ожидаемые доходы от ее продаж 2014 году могут составить свыше 2,3 миллиардов долларов, что весьма неплохо для государства, чей бюджет в последнее время существенно истощился и находится на грани банкротства. Большинство экспертов полагают, что, закрывая глаза на нарушение федерального законодательства, правительство США на самом деле рассматривает отдельные штаты как испытательные площадки, готовясь к легализации каннабиса в масштабах всей страны. Опыт штата Колорадо, где на законодательном уровне легализована продажа марихуаны, надежды на экономический эффект подтверждает.

По данным неправительственной организации "Colorado Center on Law and Policy", с момента легализации марихуаны в конце 2012 года штат уже сэкономил на борьбе с преступностью и наркотиками около 40 миллионов долларов. Годовой объем продаж марихуаны, по оценке властей Колорадо, превысит 500 миллионов долларов, а в бюджет штата дополнительно поступит почти 70 миллионов долларов [36].

Но нас интересует не экономическая составляющая данного чрезвычайно болезненного для современного общества вопроса, а его медицинский, психологический и социальный аспекты. Разрушать здоровье нации на перспективу во имя некоего экономического дохода здесь и сейчас не вполне дальновидно. Ведь через несколько лет придется подсчитывать убытки от роста преступности и заболеваемости среди потребителей этого ставшего легальным наркотика. А они обязательно будут! При этом станут все громче раздаваться голоса о легализации и других наркотиков. Стоит только начать это шествие на эшафот, будущего у государства, вставшего на него, уже не будет.

Использование препаратов группы каннабиса прошло путь от медицинского обезболивающего в средние века до эйфористического наркотика в наши дни. Причем сегодняшнее его употребление, а тем более пропаганду о легализации, правильнее было бы назвать современным образом мысли, поскольку происходит игнорирование мнения представителей здравоохранения, экспертных групп, социальных служб и правоохранительных органов о последствиях потребления этого наркотика.

Между тем, современными научными исследованиями наглядно продемонстрировано, что каннабиноиды действуют аналогично другим веществам "положительного подкрепления", вызывающим зависимость, таким как никотин, алкоголь, опиаты и амфетамины.

Как и перечисленные наркотические вещества, THC высвобождает одно из основных веществ нервной системы, нейромедиаторов, дофамин из прилежащего ядра, что было подтверждено экспериментами на крысах [50]. По своим масштабам эффект был аналогичен воздействию героина и блокировался опиоидным антагонистом налоксоном. Эти открытия позволяют предположить, что каннабиноиды обладают потенциалом по развитию зависимости подобным аналогичному потенциалу других наркотиков.

В современной отечественной научной литературе встречается описание группы, характеризующейся регулярным потреблением каннабиноидов природного происхождения, которые являются для них наркотиком "первого выбора" [12]. Картина потребления каннабиса этой группой складывается из использования двух его видов: "травы" (марихуаны) и/или "смолы" (гашиша).

Авторами исследования, проводившегося в 2012 году в городе Москве, была сформирована выборка, включившая в себя 129 потребителей препаратов каннабиса. Мужчины составили большинство исследуемой группы - 69% (89 человек). На долю женщин пришлась почти треть группы 31% (40 человек). Возраст респондентов варьировал от 17 до 51 года. Средний возраст - 28,4 года. Более половины опрошенных (61%) - это молодые люди в возрасте 17-29 лет. Вторая по представительству возрастная группа - лица среднего возраста от 30 до 39 лет. Их доля составила 35%. Суммарно, доля респондентов в возрасте 20-39 лет составила 90% [13].

По итогам анализа результатов исследования у потребителей каннабиноидов была выявлена тенденция к полинаркотизму. По подсчетам исследователей, сочетанное употребление наркотиков разных химических групп (от 2-х до 7-ми) характерно для 61% респондентов данной группы. При этом наиболее распространено употребление психостимулятора амфетамина (40%), галлюциногенов ЛСД (33%) и псилоцибиновых грибов (23%), а также MDMA ("экстази") (20%). Наряду с этим некоторые респонденты в течение последнего года употребляли кокаин (16 чел.), кетамин (2 чел.), оксибутират натрия (1 чел.).

Следует отметить также повышенный интерес потребителей каннабиса к экспериментированию с галлюциногенами, которые были обозначены респондентами как ДОБ, ДМТ, 2cb и 2ci, 2-bom-2cb. Галлюциногены всех видов, включая кетамин, употребляло 39% респондентов (50 чел.) за последний год, что ставит их на 2-е место по распространенности употребления дополнительных наркотиков после амфетамина [12].

Анализ количественных характеристик употребления наркотиков показал, что препараты каннабиса являются наиболее часто употребляемыми наркотиками. Самой распространенной является модель употребления препаратов конопли с частотой от 10 до 27 дней в месяц (44% выборки). Наряду с этим 35% респондентов употребляют каннабис ежедневно.

Вместе с тем, как отмечают авторы данного исследования, группа потребителей препаратов группы конопли (каннабиноидов) характеризуется существенно большей интегрированностью с обществом в сравнении с таковой у потребителей опийных наркотиков [12]. Большинство респондентов этой группы отличаются достаточно высоким уровнем образования и интеллекта, наличием регулярного источника дохода, полной или частичной занятостью. Среди них высок удельный вес лиц, живущих за счет собственных заработков, а доля безработных или лиц, живущих за счет средств семьи и родственников, относительно низка.

Эта группа характеризуются существенно меньшей, в сравнении с потребителями опиатов, степенью вовлеченности в противоправные и асоциальные виды деятельности, а также сохранностью социальных связей, о чем свидетельствует большая доля респондентов, имеющих друзей и постоянных половых партнеров.

Однако вышесказанное, как подчеркивается в исследовании, не означает, что группа потребителей каннабиноидов не является проблемной.

Среди потребителей каннабиса 9% группы не имели работы на момент опроса при том, что, согласно данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), официальный уровень безработицы по городу Москва (где проводилось исследование) составляет около 0,5% населения трудоспособного возраста. Авторы исследования обращают внимание на высокую долю частично трудоустроенных лиц среди потребителей каннабиса (на "частичную занятость" указало 30% респондентов данной группы).

При этом среди потребителей каннабиноидов, также как и среди потребителей опийных наркотиков, согласно самоотчетам, наблюдались случаи, когда респонденты нарушали закон и вели асоциальный образ жизни: занимались проституцией, участвовали в незаконном обороте наркотиков, а также имели "иные" нелегальные источники доходов, которые они не стали уточнять при опросе.

Возможно, именно высокие показатели социальной адаптации связаны с тем, что потребители препаратов каннабиса крайне редко обращаются за психиатрической или наркологической помощью, поскольку факт обращения в психиатрическую или наркологическую службу может привести к социальным ограничениям в связи с постановкой на соответствующий учет [12]. Отсюда и формируется миф о безвредности конопли и ее производных. Нет "конопляных" наркоманов в наркологических учреждениях - следовательно, делается вывод, нет и проблемы. А значит, потребление конопли не наносит организму существенный ущерб.

Однако это абсолютно не соответствует истине.

Часть 2. Последствия потребления препаратов группы каннабиса

Вопреки активно популяризуемому сегодня мнению об отсутствии серьезных последствий от их приема для потребителей, в своей работе будем опираться на результаты современных экспериментально доказанных научных исследований.

Первое. Каннабис влияет на мыслительные способности. Его воздействие на мыслеобразование характеризуется в первую очередь ощущением увеличения скорости мышления, полета мыслей, которые представляются чрезвычайно глубокими и переполненными ощущениями [47]. Подобные же чувства могут встречаться на определенных стадиях алкогольной интоксикации и характерны для галлюциногена типа ЛСД. С увеличением дозы каннабиса мыслительный процесс может серьезно исказиться, мысли становятся фрагментарными и впоследствии подобное состояние способно привести к острым психическим расстройствам [2].

Доказано, что длительное употребление каннабиса ведет к ухудшению процессов запоминания, хранения и передачи информации, способности к пониманию и обучению. Потребитель каннабиса отличается беспокойством, нарушениями в эмоционально-волевой сфере, ослаблением внимания, обрывочностью мыслей, некритичным отношением к собственному психическому состоянию.

Второе. Лица, регулярно употребляющие каннабис, страдают выраженными нарушениями памяти. Его потребление приводит к специфическим расстройствам краткосрочной памяти, что наблюдается у хронических потребителей каннабиса даже после приема небольших доз вещества [39]. Ухудшение памяти, вызванное приемом каннабиса, определялось в большом количестве тестов, включая немедленное воспроизведение числовых последовательностей, рассказов и пиктограмм [40]. Такие проблемы обусловлены трудностями с оперативным управлением памятью и могут являться результатом дефицита внимания, осложненного неспособностью отфильтровывать лишнюю информацию [42] и вторжением посторонних мыслей [2]. Наиболее значимые отклонения от нормы были обнаружены у курильщиков, потребляющих 4 и более "косяка" (порции наркотика, скрученной в сигарету или папиросу) в неделю на протяжении 10 и более лет.

В целом все испытуемые, регулярно употребляющие каннабис, справлялись с предложенными им тестами на память, внимание и скорость реакции значительно хуже, чем представители контрольной, здоровой группы. Доля участников с выявленными по результатам теста психическими нарушениями, была наиболее высокой среди курильщиков с многолетним стажем. Хуже всего потребители каннабиса выполняли тестовые задания на проверку памяти - задачи на запоминание и воспроизведение различных последовательностей слов. Продемонстрированные ими результаты были значительно ниже границы нормы. У лиц, наиболее пострадавших от приема каннабиса, отчетливо снижено различие исполнительных функций между ранее заученными словами и новыми отвлекающими словами, что подразумевает нарушение нервных процессов, лежащих в основе запоминания последних эпизодов [43].

Ряд других нейропсихологических исследований, проведенных за последнее время в странах Европы, также подтверждает, что регулярное потребление каннабиса приводит к нарушениям деятельности оперативной памяти. Так, изучая подростков, длительное время потребляющих каннабиноиды, Р. Шварц с соавторами (1989) [49] провел небольшое тщательно контролировавшееся исследование и выявил у них выраженные нарушения памяти. Испытуемые сообщали о том, что подобные нарушения сохранялись как минимум в течение 3-4 недель с момента последнего приема каннабиса. Через некоторое время показатели исследуемой группы улучшились, однако так и не достигли статистически значимого уровня.

Третье. Интенсивное употребление каннабиса нарушает механизм функционирования системы внимания/исполнения, что проявляется снижением умственной подвижности, росте навязчивости, снижением потенциала обучаемости, способности переключать и/или фиксировать внимание, то есть, с нарушением нервных функций, связанными с префронтальной корой лобных долей полушарий головного мозга [16].

В научной литературе появляется все больше результатов исследований, показывающих, что хроническое употребление каннабиса является следствием функциональных изменений вещества головного мозга и проявляется различными нарушениями познавательной функции (память, внимание, психомоторная координация, речь, гнозис, праксис, счет, мышление, ориентация, планирование и контроль высшей психической деятельности).

При этом доказано, что степень повреждения психики потребителя зависит от дозы и продолжительности употребления вещества. Так, проведенное в 1996 году исследование психического статуса студентов ряда колледжей в США [48] выявило, что после 19 часов воздержания от приема наркотика 65 лиц, ежедневно употреблявших каннабис в течение продолжительного периода времени, в когнитивных тестах на внимание и исполнение показали худшие результаты, чем 64 человека, в течение длительного времени употреблявшие каннабис эпизодически [2].

Мнение всех исследователей на этот счет едино - употребление каннабиса в больших количествах приводит к остаточному нейропсихологическому дефициту в таких показателях, как запоминание списков слов, выполнение тестов на разделение внимания и избирательное внимание, которое может сохраняться в течение длительного периода после прекращения его приема [16].

Четвертое. Каннабис оказывает нагрузку на сердце, вызывая учащение пульса, сердечного ритма с одновременным периферийным расширением диаметра сосудов и повышение или снижение кровяного давления. Объем сердечного выброса при приеме каннабиса может увеличиться на 30%, что сопровождается повышением скорости работы сердца и, следовательно, потребности в кислороде. Такие изменения не опасны для начинающего потребителя каннабиса - быстро происходит физиологическая адаптация к данному процессу, однако у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями после приема наркотика состояние может ухудшиться, вплоть до развития инфаркта миокарда в течение часа после употребления.

Дополнительным фактором риска является увеличение содержания в крови окиси углерода ("угарного газа") после приема вещества. Дым каннабиса содержит количество окиси углерода, аналогичное табачному дыму, однако вследствие того, что курильщики каннабиса, как правило, делают более глубокие вдохи и дольше удерживают дым в легких, концентрация этого высокотоксичного вещества в расчете на одну сигарету почти в 5 раз превышает аналогичный показатель для сигареты с табаком [37, 51].

Пятое. Поскольку основной способ употребления каннабиса - курение, то последствиями его применения являются хронический бронхит, эмфизема легких и плоскоклеточная метаплазия (предраковое изменение легочной ткани) внутренней поверхности трахеи и бронхов. Такие изменения чаще встречаются у лиц, потребляющих исключительно каннабис, чем у лиц, потребляющих исключительно табак [41].

По данным исследователей, ежедневное выкуривание 3-4 сигарет с каннабисом по степени риска возникновения острого и хронического бронхита и степени повреждения бронхиального эпителия эквивалентно употреблению за сутки 20 и более сигарет с табаком [51].

Шестое. Каннабис негативно влияет на половую функцию, у мужчин сокращая количество спермы/сперматозоидов, подвижность сперматозоидов и искажая морфологию спермы у животных и людей [38, 45, 46]. Кроме того, у потребителя каннабиса более вероятно возникновение тератогенеза, то есть аномалий развития у зачатого ребенка. Также употребление каннабиса женщинами в процессе беременности может привести к аномалиям в его развитии и ранней гибели. Каннабиноиды, психотропные агенты каннабиса, свободно проникают через плаценту и попадают в плод, оказывая на него нейротоксическое действие.

Также известно, что у женщин, регулярно принимающих препараты группы каннабиса, появляются стойкие нарушения овуляции [2]. При этом острая интоксикация вследствие приема каннабиса способствует снижению у потребителя концентрации женского полового гормона пролактина, вырабатываемого в клетках гипофиза, а хроническое потребление может служить причиной повышения его концентрации и привести к галакторее у женщин (самопроизвольному не связанному с процессом кормления ребенка истечению молока из молочных желез) и гинекомастии у мужчин (увеличению грудной железы и окружающей жировой ткани) [38, 42].

Седьмое. Каннабис, влияя на сенсорное восприятие, приводит и к визуальным искажениям. Именно это является одной из основных причин дорожно-транспортных происшествий. Французские исследователи из университета Клода Бернара в Лионе (Universite Claude Bernard Lyon 1) пришли к выводу, что люди, управляющие транспортным средством под воздействием каннабиноидов, имеют в 2 раза больше шансов погибнуть в автомобильной катастрофе по сравнению с трезвыми водителями [19].

С хроническими потребителями каннабиса вследствие ошибочной оценки расстояний и замедления реакции на внешние раздражители, а также отсутствия критического отношения к реальным опасностям, часто происходят несчастные случаи. Нарушение функционирования некоторых сфер психомоторного восприятия, дисфункция моторной координации, восприятие внешних импульсов и способность наблюдения за внешним объектом зависят от размеров дозы.

Следует отметить, что все эти нарушения нервной и психической деятельности после приема препаратов конопли присутствуют в любом случае. Что может быть объяснено и на физиологическом уровне. Клинический психолог Т. Лундквист с соавторами (2001) определял скорость кровотока в сосудах головного мозга в среднем через 1,6 суток после прекращения его употребления [44].

Исследование выявило значительное сокращение уровня кровотока в полушариях и во фронтальной части головного мозга в сравнении с контрольной группой у лиц, принимавших каннабис, что, вследствие развивающегося при этом в дальнейшем кислородного голодания может быть дополнительной причиной ослабления моторных и сенсорных функций.

Восьмое. Каннабис способен подавлять в организме потребителя иммунитет к некоторым микроорганизмам. Ряд исследований, проведенных "в пробирке", вне живого организма и на животных выявил способность этого вещества подавлять бактерицидную активность альвеолярных макрофагов, то есть, их защитную функцию, а также снижать активность внутрилегочных систем иммунной защиты [38, 45].

Девятое. Психическая зависимость от приема каннабиса развивается аналогично таковой у других наркотиков, происходит это постепенно, в сравнении с алкоголем более длительно по времени. Потребитель становится слабовольным и апатичным, утрачивает интерес к жизни, большую часть времени проводя как бы в полусне. Возникает эмоциональное уплощение, трудность концентрации внимания, хроническая усталость, нежелание что-либо делать, то есть, развивается так называемый амотивационный синдром.

При этом следует отметить, что, несмотря на то, что любитель каннабиса обычно внешне спокоен, на самом деле эмоционально он очень лабилен и в случае возникновения каких-либо трудных жизненных ситуаций, давления внешних обстоятельств, склонен к бурным эмоциональным реакциям и даже проявлениям агрессивного поведения.

Десятое. Доказано, что подавляющее большинство лиц, регулярно употребляющих каннабис, в дальнейшем испытывают трудности с отказом от его приема в связи с проявлениями абстинентного синдрома, синдрома отмены, о котором в случае с каннабисом многие говорят, что он отсутствует. На самом деле это не так - он проявляется и включает в себя возникновение нарушений сна, повышение уровня тревоги, депрессивные эпизоды, выраженную раздражительность, слабый контроль эмоций, аффективные колебания [2].

В 2013 году синдром отмены от приема каннабиса, как один из видов психических расстройств, внесен и в DSM-V, 5-е издание Американской психиатрической ассоциации (APA). Теперь стали выделять следующие 3 вида психических расстройств в связи с потреблением каннабиса: "Отравление/опьянение каннабисом", "Расстройство психики в связи с потреблением каннабиса", "Абстиненция и другие расстройства вследствие потребления каннабиса". "Расстройство психики в связи с потреблением каннабиса" в DSM-V заняли место прежних "Злоупотребления каннабиса" и "Зависимости от приема каннабиса".

Введение в данный используемый специалистами всего мира перечень диагностических критериев психических расстройств понятия "Синдром отмены от приема каннабиса" стало окончательным признанием специалистами в области психического здоровья факта вероятного возникновения последствий неожиданного прекращения или резкого сокращения традиционного объема потребления каннабиноидов [28].

Как бы то ни было, несмотря на наличие большого количества рисков от приема препаратов конопли, они по-прежнему являются абсолютным лидером в списке наиболее часто потребляемых наркотических веществ в мире. При этом возраст первых проб каннабиса и формирования синдрома наркотической зависимости, с каждым годом продолжает снижаться.

Психологи А.Е. Личко и В.С. Битенский (1991), опираясь на результаты ряда зарубежных исследований, с целью определения причин данного явления провели анализ его исторической ретроспективы. Первоначально основную причину вовлечения детей и подростков в потребление каннабиса большая часть специалистов видела в свойственных этому возрасту любопытстве и желанию поиска чего-то нового, неизведанного. Затем стали акцентировать внимание на психосоциальных особенностях подросткового возраста.

Отмечались их нежелание трудиться, склонность к паразитическому образу жизни, непокорность, неподчинение принятым в обществе нормам и правилам, протестные формы поведения, аффективная неустойчивость и склонность к депрессиям. В итоге ведущую причину вовлечения в наркотизацию в раннем возрасте стали усматривать в социопсихологических факторах - нестабильности родительских семей, их раннем разрушении, неблагоприятной микросоциальной обстановке, пьянстве и алкоголизме родителей [15].

Многочисленные истории жизни и болезни юных наркоманов-современников подтверждают, что эти факторы и предопределили сегодня столь высокую и неуклонно возрастающую степень популярности каннабиноидов в подростковой среде, а, значит, и в целом, в популяции лиц в возрасте 15-35 лет. Как отмечает С. Аштон, сотрудник отделения психиатрии университета Нью-Кастла-на-Тайне (Великобритания), большая часть лиц в возрасте 20-30 лет, регулярно курящих каннабис во взрослом возрасте, начала его употребление еще в годы обучения в школе [2].

Безусловно, степень тяжести последствий приема препаратов каннабиса отличается от таковой вследствие приема опиатов и психостимуляторов, на чем постоянно делают акцент сторонники легализации потребления этого наркотического растения. Она не столь явно выражена и на первый взгляд не вызывает особой тревоги, но всегда нужно помнить вот что.

Одно из первых исследований на эту тему, проведенное сотрудниками Нью-Йоркского государственного исследовательского института (США), показало, что школьники старших классов обычно начинают употреблять наркотики в таком порядке: алкоголь, марихуана, а затем кокаин, "крэк", галлюциногены и далее героин [27].

Шведские исследователи из института Каролинска в Стокгольме (Karolinska Institutet) с целью исключения социальных факторов вовлечения в наркотизацию, в своем эксперименте использовали грызунов. Ведь с точки зрения социальной психологии, именно влияние окружающей группы является решающим в случае с "трамплином": люди, получив на пробу или приобретя у наркодилера одно психоактивное вещество, с высокой долей вероятности попросят у него через некоторое время и другое, новое, незнакомое и к тому же более сильнодействующие.

Проведенные другой исследовательской группой опыты с грызунами доказали существование и биологического механизма такой опасной тенденции. Kрыс в возрасте 4-6 недель разделили на 2 группы. В одной группе определенный промежуток времени они получали препарат с активным компонентом марихуаны, тетрагидроканнабинолом, в другой - нейтральный состав. После этого обе группы получили на несколько недель доступ к героину, который они могли получать, нажимая на рычаг. И хотя героин принимали все крысы, грызуны, получавшие марихуану, дергали за рычаг в 1,5 раза чаще...

Существуют и другие исследования, подтверждающие, что каннабиноиды, воздействуя на так называемые "центры удовольствия" в головном мозге, приводят к перевозбуждению их рецепторов и изменяют их работу таким образом, что возникает и закрепляется потребность в постоянном увеличении дозы и последующем постепенном переходе на более сильнодействующие наркотические препараты [18].

Следует отметить, что пациенты, страдающие психическими расстройствами или имеющие в истории рода случаи заболевания родственников шизофренией, представляются особо уязвимыми для негативного воздействия каннабиса на психику. Научная литература располагает описанием многочисленных случаев заболевания шизофренией, усугубленной приемом каннабиса [2].

Так, голландские медики из университета Маастрихта (Universiteit Maastricht) пришли к выводу, что употребление каннабиса в подростковом возрасте повышает риск появления психотических признаков во взрослой жизни. Это объясняется тем, что каннабис влияет на нарушение баланса дофамина, одного из ключевых медиаторов нервной системы.

Исследователи в течение 4-х лет наблюдали за 2 437 молодыми людьми в возрасте от 14 до 24 лет. После того как были учтены другие факторы, в частности, социально-экономический статус, потребление других наркотиков, табака и алкоголя, ученые подтвердили - даже умеренное употребление каннабиса значительно повышает риск возникновения выраженных расстройств психики [33].

Ряд других, проведенных за рубежом в научных учреждениях исследований, также подтвердил наличие прямой связи между регулярным употреблением каннабиса и последующими депрессивными расстройствами и даже шизофренией.

Согласно результатам первого исследования, проведенного доктором Джорджем Пэттоном (George Patton), сотрудником австралийского Исследовательского института детства имени Мэрдока (Murdoch Children's Research Institute), подростки, начавшие в 14-15 лет регулярно курить марихуану, в 5 раз чаще впоследствии страдали от тяжелых депрессий, чем те, кто препараты каннабиса не употреблял.

Другое исследование, проводившееся британским медиком Стэнли Зэммитом (Stanley Zammit) в Швеции, доказало наличие связи между частотой употребления каннабиса и развитием шизофрении - причём даже у тех, у кого никаких психических отклонений не наблюдалось: исследованиям подверглись 50 000 мужчин, в 1969-1970 годах проходивших службу в шведской армии.

Третье исследование, проведенное британскими врачами в Новой Зеландии, указывает на то, что подростки, в 15 лет начавшие курить каннабису, в 4 раза чаще приобретали шизофренические расстройства к 26 годам, чем их соотечественники, придерживавшиеся здорового образа жизни [31].

Существование связи шизофрении и приема каннабиноидов доказано профессором Питтсбургского университета (University of Pittsburgh) Дэвидом Льюисом (David A. Lewis) и его коллегами и на молекулярном уровне. Некоторые предыдущие исследования показали, что выработка гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) - вещества, принимающего важное участие в процессах коры головного мозга, а также в кратковременной памяти, у шизофреников несколько снижена, и это является одной из непосредственных причин нарушений психической деятельности. При этом один из эффектов стимуляции каннабиноидных рецепторов CB1 - это снижение уровня ГАМК. То есть, отсюда следует, что употребление марихуаны людьми, страдающими шизофренией, приводит к еще более значительному снижению уровня ГАМК и, как следствие, к большей выраженности психопатологических симптомов.

Это доказано в том числе и проведенным исследованием. В своей работе ученые изучали воздействие главного химического компонента марихуаны на каннабиоидные рецепторы нервной системы, известные под названием CB1. В работе Льюиса были изучены образцы мозговой ткани 46 умерших человек, половина из которых имели диагноз "шизофрения", другие были взяты для сравнения. Молекулярно-биологическое исследование (проведенное для достоверности тремя различными методами) показало, что у шизофреников количество CB1 снижено в среднем на 15%. По словам профессора Дэвида Льюиса (David A. Lewis), такое снижение количества CB1-рецепторов является компенсаторной реакцией головного мозга на пониженный уровень ГАМК.

Регулярное употребление марихуаны нивелирует эту компенсацию, ухудшая течение заболевания. Анализируя итоги работы, доктор Льюис высказал предположение о том, что марихуана в больших количествах может оказаться фактором предрасположенности к шизофрении, особенно при увлечении препаратами конопли в молодом возрасте. Тем самым он подтвердил связь шизофрении и зависимости от препаратов конопли, которую медики установили ранее [20].

В 2005 году к аналогичным выводам пришла группа ученых из Дании, опубликовавшая свое исследование в специализированном британском научном психиатрическом журнале "British Journal of Psychiatry". Согласно результатам проведенного исследования, примерно в трети случаев психические расстройства, связанные с неумеренным употреблением марихуаны, со временем получают психиатрический диагноз "параноидальная шизофрения".

Датские исследователи изучили более 535 историй болезни пациентов, попавших в психиатрические клиники в результате злоупотребления марихуаной и наблюдавшихся не менее 3-х лет, и сравнили их с 2 721 историей болезни людей, страдающих шизофренией, но не имевших проблем с наркотиками. У 44,5% пациентов с вызванными употреблением марихуаны психическими расстройствами, постепенно начинали проявляться симптомы параноидальной шизофрении. У больных, злоупотреблявших наркотиками, шизофрения проявлялась в более раннем возрасте по сравнению с теми, кто их не принимал: у мужчин в среднем в 24,6 лет по сравнению с 30,7, у женщин - в 28,9 по сравнению с 33,1.

Как отмечают датские ученые, данные, приведенные в их исследовании, не являются доказательством того, что употребление марихуаны непосредственно ведет к шизофрении, поскольку в работе не были учтены другие факторы, которые, возможно, также влияют на развитие этого заболевания: наследственность, социально-экономическое положение больных, употребление ими других наркотиков и т.д. В то же время раннее проявление симптомов шизофрении у курильщиков марихуаны является свидетельством того, что употребление этого наркотика может способствовать ускоренному развитию болезни [32].

Исследование датских ученых подтверждается данными их коллег из Zucker Hillside Hospital, расположенном в городе Глен Оукс (штат Нью-Йорк, США), которые на инструментальном уровне, воспользовавшись усовершенствованным способом визуализации мозговых структур - тензорной диффузионной церебрографией, Diffusion Tensor Imaging (DTI), сравнили строение головного мозга здоровых, не употребляющих наркотики подростков, подростков, ежедневно курящих марихуану, и больных шизофренией. По сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ), дающей стационарное изображение мозговых структур, DTI отображает движение молекул воды, что позволяет получить изображение дефектов на микроскопическом уровне.

Manzar Ashtari, Sanjiv Kumra с соавторами использовали технологию DTI для изучения аркуатного пучка (arcuate fasciculus), соединяющего центр Брока, находящийся в левой лобной извилине, и центром Вернике в левой темпоральной извилине, отвечающего за высшие речевые функции. Исследователи обнаружили, что регулярное употребление марихуаны связано с нарушениями развития этого нервного пути.

"Так как развитие этой структуры продолжается в течение всего пубертатного периода, неудивительно, что этот нервный путь оказывается особенно чувствителен к нейротоксинам, попадающим в организм при курении марихуаны", - констатировал Dr. Ashtari, доцент радиологии и адъюнкт-профессор психиатрии в New York's Albert Einstein College of Medicine.

"Полученные данные позволяют предположить, что регулярное употребление марихуаны не только приводит к нарушению развития мозговых структур, связанных с высшими речевыми функциями, но и служит предрасполагающим фактором к ранним дебютам шизофрении среди генетически предрасположенным к ним людей", - добавил Sanjiv Kumra, профессор психиатрии Albert Einstein College of Medicine [35].

Представьте себе оркестр, все музыканты которого оглушены и ослеплены. Каждый музыкант по-прежнему может исполнять свою партию, только вот слушатели вряд ли получат удовольствие от такой музыки. Причина тому - пусть временное, но отсутствие в коллективе какой-либо обратной связи, координации и синхронизации. И ученые считают, что нечто подобное происходит в мозге человека под влиянием конопли и закрепляется в процессе регулярного потребления препаратов каннабиса [17].

В завершение данного обзора последствий потребления препаратов каннабиса (конопли) имеет смысл особо отметить криминальную составляющую данного процесса.

В России конопля относится к I списку запрещенных веществ (вещества, изъятые из гражданского оборота без исключений). Употребление наркотических веществ на основе каннабиса является административным правонарушением, караемым штрафом от четырех тысяч до пяти тысяч рублей или административным арестом на срок до пятнадцати суток.

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации уголовно наказуемым преступлением могут быть приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка препаратов каннабиса без цели сбыта или с таковой, а также склоняющее к употреблению других. Безвозмездная передача (дарение) может быть расценена как сбыт. Решающим фактором является размер - преступлением является, начиная с так называемого "значительного размера" (до 1 января 2013 года - крупного размера).

Значительный размер был утвержден Правительством Российской Федерации 1 октября 2012 года и с 1 января 2013 года составляет 6 граммов (после высушивания до постоянной массы при температуре от +110 до +115 градусов Цельсия) для марихуаны (каннабиса) и 2 грамма для гашиша [23]. Однако, к сожалению, молодежь это далеко не всегда останавливает. Они считают, что задержание в процессе тех или иных манипуляций с каннабисом может произойти с кем угодно, только не с ними. Как результат, в российских пенитенциарных учреждениях немалые сроки сегодня "отсиживают" тысячи потребителей конопли.

Приведем пример одной такой очень печальной истории, сломавшей судьбу человеку. Ситуация описана от первого лица на одном из юридических Интернет-порталов, осуществляющих дистанционную правовую помощь наркозависимым и их родственникам, столкнувшимся с представителями правопорядка.

"Здравствуйте... ...Я сижу в тюрьме, осудили меня на 10 лет, за коноплю. Сижу уже седьмой год. Хотел продать 20 грамм "травки", а дома нашли 3 килограмма... ...Мне было 25 лет, когда с товарищем приехали в гости к моей тете в Воронежскую область. Гуляли, отдыхали, познакомились с местными ребятами, которые курили эту "травку". Мой приятель знал в ней толк. Ну спросил у них есть ли еще? Так как "травка" в этой области растет как сорняк, местные пацаны нарвали ее целый мешок. Привезли в Москву, мой товарищ нашел покупателя на один стакан. Приехали на встречу с этим стаканом, где уже ждали сотрудники Наркоконтроля. Все, нас задержали и дали товарищу 8 лет, мне 10 лет, так как остальной пакет с 3 килограммами был у меня дома. Как бы мы распорядились этим пакетом, не знает никто. Но срока дали. Затем ушла жена, устала ждать. Мать тяжело болеет и больше нет никого. Закончил институт культуры, режиссер. Что толку, вся жизнь под откос..." [24]. Комментарии здесь излишни.

Вот подобная история глазами матери любителя "покурить" и подзаработать при случае: "Мой сын был осужден 4 сентября 2012 года по части 3 ст. 30 п. "б" части 2 статьи 228 "1" на 7 лет строгого режима. Осужден первый раз. В отношении сына была проведена контрольная закупка стакана марихуаны. Ему позвонил друг, который уже находился на крючке у наркоконтроля и попросил достать марихуану. Так как у него не было, он позвонил третьему лицу, который принес (прим. авт. - необходимое количество)... ...Тот, которому был передан стакан марихуаны, отвез его в наркоконтроль... ...Следствие длилось с 16 февраля 2010 года... ...и только в июле 2012 года его забрали и больше не выпустили..." [25]. Самое печальное во всех этих историях - это убитые горем родственники. И сколько таких разрушенных коноплей семей, опустошенных "гнезд" по всей России?...

Причем в колонию может отправиться и продавец/покупатель, и посредник. При этом с недавнего времени совсем необязательно, чтобы в деле фигурировали денежные средства. В Обзоре судебной практики по уголовным делам о преступлениях, связанных с наркотиками, утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 27 июня 2012 года, уточнены признаки разграничения посредничества в сбыте и посредничества в приобретении наркотиков: "Для квалификации действий посредника в сбыте или в приобретении наркотических средств как пособника таким действиям не имеет значения, совершил ли он эти действия за вознаграждение или нет, получил ли он в качестве вознаграждения деньги либо наркотическое средство, когда возник вопрос о вознаграждении, до совершения посреднических действий либо после этого, а также от кого (приобретателя либо посредника) исходила инициатива вознаграждения" [21].

Таким образом, теперь облегчено поступление в том числе "конопляных" наркоманов в российские тюрьмы. Количество больных людей с нарушенной психикой и отсутствием адекватной критики к своему состоянию стало возрастать ускоренными темпами и в пенитенциарной системе. К чему это приведет в дальнейшем? Вряд ли к позитивным сдвигам и стабилизации наркоситуации в России. Скорее к повышению затрат на содержание исправительных учреждений в стране и увеличению числа личных и семейных трагедий, связанных со сломом судеб потребителей данного вида наркотиков. Ни о каком качественном процессе реабилитации, а уж тем более - ресоциализации, в данном случае говорить не приходится.

Однако, более вероятен риск развития нарушений психики после приема синтетических аналогов конопли, так называемых синтетических каннабиноидов. И скорость возникновения психических расстройств у этой группы наркозависимых более значительна. Как показывает современная наркологическая практика и проведенные за последнее время научные исследования, это вещества, по своим фармакологическим свойствам схожие с аналогом, содержащимся в дыме каннабиса, но токсичнее его в несколько раз, в некоторых случаев и в десятки раз. И более сильнодействующие. Поэтому даже опытные курильщики натуральных препаратов конопли, попробовавшие так называемые "курительные смеси" или "ароматические благовония", на Интернет-форумах крайне негативно отзываются об ощущениях после их приема.

Список литературы

1. 70 тысяч молодых людей ежегодно умирают в России от наркотиков. [Электронный ресурс]. URL: http://www.interfax.ru/russia/news/351424

2. Аштон С. Неблагоприятные эффекты каннабиса и каннабиноидов. // Наркология. - 2009. - №9. - С. 71-87

3. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Учебное пособие по наркологии. - Ташкент, 1988. - 309 с.

4. Барак Обама заявил, что марихуана не более опасна, чем алкоголь. [Электронный ресурс]. URL: http://Newsru.com/world/20jan2014/obama.html

5. Берестов А.И., Каклюгин Н.В. Легальная наркоагрессия в России (Хроники необъявленной войны). М., 2008. - 400 с.

6. Всемирный доклад о наркотиках за 2011 год. ЮНОДК. - Нью-Йорк, 2011. - 272 с.

7. Головко А.И., Софронов А.Г., Софронов Г.А. "Новые" запрещенные каннабиноиды. Нейрохимия и нейробиология // Наркология. - 2010. - №7. - С. 68-83

8. Дудин И.И. Зависимость от каннабиноидов в структуре сочетанной психической патологии по данным отдаленного катамнеза (клинический, клинико-эпидемиологический и социально-демографический аспекты). Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М., 2009. - 30 с.

9. ЕЦМНН: каннабис и рынок синтетических каннабиноидов. [Электронный ресурс]. URL: http://www.ecad.ru/gaz-138.html

10. Збарская И.А., Антонова О.И., Коник Т.О., Вышинский К.В., Кошкина Е.А., Павловская Н.И. Статистический анализ влияния поведенческих факторов на здоровье населения // Вопросы статистики. 2010. №5. - С. 68-74

11. Избранные переменные, характеризующие курение сигарет, употребление алкоголя, пробы наркотиков и других психоактивных веществ среди учащихся города Москвы в возрасте 15-16 лет (по данным проекта ESPAD в динамике за период с 1999 по 2011 годы, в %). Данные ФГБУ ННЦ наркологии. [Электронный ресурс]. URL: http://nncn.ru/2_408.html

12. Кошкина Е.А., Бобков Е.Н., Киржанова В.В. Профиль московской популяции потребителей конопли. // Наркология. - 2013. - № 1. - С. 19-27

13. Кошкина Е.А., Бобков Е.Н., Киржанова В.В. Сравнительное изучение моделей наркотического поведения и показателей социального функционирования среди потребителей опиоидов и каннабиноидов // Наркология. - 2013. - №7. - С. 41-49

14. Экономика каннабиса: сколько денег принесет легализация марихуаны в США. [Электронный ресурс]. URL: http://Newsru.com/finance/20jan2014/marijuana.html

15. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: руководство для врачей. Л.: Медицина: Ленингр. отд., 1991. - 301[1] с.

16. Лундквист Т. Влияние употребления каннабиса на когнитивные способности: сравнение с употреблением стимуляторов и героина в сфере воздействия на внимание, память и исполнительные функции // Наркология. - 2010. - №6. - С. 74-87

17. Марихуана оглушает оркестр в мозге. [Электронный ресурс]. URL: http://www.membrana.ru/lenta/?6698

18. Марихуана открыла крысам путь к героину. [Электронный ресурс]. URL: http://www.membrana.ru/particle/10239

19. Марихуана вдвое повышает риск смерти в автокатастрофе. [Электронный ресурс]. URL: http://www.membrana.ru/lenta/?5423

20. 76. Марихуана усугубляет развитие шизофрении. [Электронный ресурс]. URL: http://www.membrana.ru/particle/12755

21. Обзор судебной практики по уголовным делам о преступлениях, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ (утв. Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27 июня 2012 г.). [Электронный ресурс]. URL: http://docs.pravo.ru/document/view/26208917/26043489/

22. Погосов А.В. Гашишная наркомания. [Электронный ресурс]. URL: http://www.narcom.ru/publ/info/259

23. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 октября 2012 г. №1002 "Об утверждении значительного, крупного и особо крупного размеров наркотических средств и психотропных веществ, а также значительного, крупного и особо крупного размеров для растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, для целей статей 228, 228 "1", 229 и 229 "1" Уголовного кодекса Российской Федерации". [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2012/10/09/drugs-amount-site-dok.html

24. Правовые консультации по делам, связанным с наркотиками, по уголовным делам / статьи 228 и 228 "1" УК РФ. Вопрос №3044. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hand-help.ru/doc2.1.1.html

25. Правовые консультации по делам, связанным с наркотиками, по уголовным делам / статьи 228 и 228 "1" УК РФ. Вопрос №5562. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hand-help.ru/doc2.1.1.html

26. Сафонов О.А., Дмитриева Т.Б., Клименко Т.В., Козлов А.А. Каннабиноиды: история потребления, контроль за оборотом, динамика злоупотребления за последние 20 лет // Наркология. - 2011. - №3. - С. 22-27

27. Софронов Г.А., Головко А.И., Баринов В.А., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю., Иванов М.Б. Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы // Наркология. - 2012. - №10. - С. 97-110.

28. США: симптомы абстиненции от марихуаны добавлены в справочник диагнозов (DSM) 5. [Электронный ресурс]. URL: http://www.ecad.ru/gaz-138.html

29. Теркулов Р.И., Кормилина О.М. К вопросу о латентности лиц, употребляющих наркотические вещества, в Новосибирской области // Наркология. - 2011. - №11. - С. 41-43

30. Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В., Колгашкин А.Ю. Злоупотребление прегабалином: предварительная информация и обзор свидетельств // Наркология. - 2012. - №7. - С. 79-82

31. Три исследования указывают на связь между каннабисом и шизофренией. [Электронный ресурс]. URL: http://www.newscientist.com/section/science-news

32. У курильщиков марихуаны шизофрения прогрессирует быстрее. [Электронный ресурс]. URL: http://president.org.ua/news/news-82503/

33. Употребление марихуаны повышает риск расстройства психики. [Электронный ресурс]. URL: http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/4052963.stm

34. ФСКН: На Кубани "синтетика" потеснила марихуану. [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2013/03/19/reg-ufo/lavrov.html

35. Шизофрения и курение марихуаны: сходная картина поражения головного мозга. [Электронный ресурс]. URL: http://ncpz.ru/news/26

36. Экономика каннабиса: сколько денег принесет легализация марихуаны в США. [Электронный ресурс]. URL: http://Newsru.com/finance/20jan2014/marijuana.html

37. Benson M., Bentley A.M. Lung disease induced by drug addiction. Thorax. - 1995. - vol. 50. - P. 1125-1127

38. Gold M.S. Marihuana and hashish. In: Winger G., Hofmann F.G., Woods J.H. eds. A Handbook of Drug and Alcohol Abuse. The Biological Aspects. Oxford: Oxford University Press. - 1992. - vol. I. - P. 17-31

39. Gold M.S. Marijuana, in: Miller NS ed. Comprehensive Handbook of Alcohol and Drug Addiction. New York: Marcel Dekker Inc. - 1991. - P. 353-376

40. Golding J.F. Cannabis. In: Smith A, Jones D, eds. Handbook of Human Performance: Health and Performance, vol. 2. New York: Academic Press. - 1992. - P. 175

41. Hall W. The respiratory risks of cannabis smoking. Addiction. - 1998. - Vol. 93. - P. 1461-1463

42. Hall W., Solowij N. Adverse effects of cannabis // Lancet. - 1998. - Vol. 352. - P. 1611-1616

43. Ilan A.B., Smith M.E., Gevins A. Effects of marijuana on neurophysiological signals of working and episodic memory // Psychopharmacology (Berl.) - 2004. - №176. - Р. 214-222

44. Lundqvist T., Jonsson S., Warkentin S. Frontal lobe dysfunction in long-term cannabis users // Neurotoxicology and Teratology. - 2001. - №23. - Р. 437-443

45. Maykut M.O. Health consequences of acute and chronic marihuana use // Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. - 1985. - №9. - P. 209-238

46. Nahas G.G. Toxicology and pharmacology. In: Nahas G.G., ed. Marijuana in Science and Medicine. New York: Raven Press, 1984. - P. 109-246

47. Paton W.D.M, Pertwee R.G. The actions of cannabis in man. In: Mechoulam R, ed. Marijuana: Chemistry, Pharmacology, Metabolism and Clinical Effects. New York: Academic Press, 1973; p. 288-334

48. Pope H.G., Yurgelun-Todd D. The residual cognitive effects of heavy marijuana use in college students. // The Journal of the American Medical Association. - 1996. - Vol. 275. - P. 521-527

49. Schwartz R.H., Gruenewald P.J., Kltzner M., Fedio P. Short-term memory impairment in cannabis-dependent adolescents.// Am. J. Disord. Child. - 1989. - №143. - Р. 1214-1219

50. Tanda G., Pontieri F.E., Di Chiara G. Cannabinoid and heroin activation of mesoiimbic dopamine transmission by a common rrij opioid receptor mechanism. Science. - 1997. - Vol. 276. - P. 2048-2050

51. Wu T-C., Tashkin D.P., Djahed B., Rose J.E. Pulmonary hazards of smoking marijuana as compared with tobacco // The New England Journal of Medicine. - 1988. - Vol. 318. - P. 347-351

Часть 3. Правда о "спайсе"

"Спайс" - "курительные смеси", "миксы", "ароматические благовония" - относится к синтетическим каннабиноидам.

Как отмечают авторы аналитического обзора "Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы", опубликованного в 10-м номере журнала "Наркология" за 2012 год, одними из наиболее мощных синтетических каннабиноидов с выраженным наркотическим эффектом следует считать вещества группы CP-47497 и HU-210 [13]. Агенты CP-47497, CP-47497-C6, CP-47497-C8 и CP-47497-C9 в 2011 году синтезированы сотрудниками американской фармацевтической компании "Pfizer Inc." [25, 41]. Препарат HU-210 создан в Иерусалимском университете (отсюда и аббревиатура HU - Hebrew University - Еврейский Университет) в 1988 году под руководством профессора R. Mechoulam [31, 33]. В соответствии с общепринятой классификацией агонистов CB1-рецепторов [26] соединения группы CP-47497 относят к "неклассическим" синтетическим каннабиноидам, а HU-210 - к "классическим" [13].

Большинство классических синтетических каннабиноидов, в обычной, ненаучной среде именуемых как "курительные смеси" или "спайсы", синтезировано под руководством профессоров J.W. Huffman и A. Makriyannis. Отсюда и соответствующие аббревиатуры: "JWH" и "AM".

Авторы отмеченного выше обзора [13], анализируя зарубежные научные исследования, определили несколько целей ученых при создании новых синтетических каннабиноидов (агонистов, антагонистов и обратных агонистов):

- получение высокоаффинных, то есть, обладающих высоким сродством с клеточными мембранами, лигандов - нейтральных молекул, ионов или радикалов, связанных с центральным атомом комплексного соединения, для каннабиноидных рецепторов второго подтипа (CB2-рецепторы), поскольку агонисты соответствующих рецепторов представляются перспективными веществами с точки зрения лечения нейродегенеративных (вызывающих гибель нервных клеток), иммунных, онкологических и некоторых других заболеваний [24, 38].

- антагонисты каннабиноидных рецепторов первого подтипа (CB1-рецепторы) рассматриваются как потенциальные средства лечения химических зависимостей (никотиновой, опиатной, кокаиновой, алкоголизма, зависимости от каннабиса и др.), ожирения [21, 23, 30].

- агенты, родственные к каннабиноидным рецепторам, считаются незаменимыми при изучении эндоканнабиноидных нейромедиаторных систем [26, 27].

Под маркой "спайс" производятся различные разновидности: Spice Silver, Spice Gold, Spice Diamond, Spice Arctic Synergy, Spice Tropical Synergy, Spice Egypt и т.д. Помимо этого, в компьютерной сети "Интернет" и специализированных легальных и нелегальных торговых точках продаются смеси, для которых заявлено действие, аналогичное действию "спайс": Yucatan Fire, Zoom, Gidra, Smoke, Sence, ChillX, Highdi's Almdrohner, Earth Impact, Gorillaz, Skunk, Genie, Galaxy Gold, Space Truckin, Solar Flare, Moon Rocks, Blue Lotus, Aroma, Scope и др., причем номенклатура этих разновидностей непрерывно увеличивается [10].

По данным проведенного в 2013 году российскими учеными исследования [2], за период 2011-2013 гг. в мире в незаконном обороте впервые выявлены несколько десятков синтетических каннабиноидов. Они принадлежат как к уже известным химическим группам (нафтоилиндолам, бензоилиндолам, фенилацетилиндолам, нафтоилпирролам, адамантоилиндолам), так и к соединениям с иным строением (циклопропилиндолам, адамантилиндолкарбоксамидам, адамантилиндазолкарбоксамидам, индазолкарбоксамидам, индолкарбоксамидам, хинолининдолкарбоксилатам). Для большинства впервые выявленных агентов отсутствуют сведения об их сродстве к CB1-каннабиноидным рецепторам, биологической активности и способности формировать синдром зависимости. При этом постоянно продолжается введение в незаконный оборот все новых синтетических каннабиноидов.

Что же представляют собой наркосодержащие курительные смеси?

Это смесь синтетических психоактивных веществ-каннабиноидов, схожих с теми, что содержатся в растительной конопле, методом распыления нанесенная на обыкновенную сушеную траву. Ее обычно курят, некоторые употребляют внутрь, заваривая как чай. Наркотический эффект наступает практически мгновенно и чаще всего по силе превосходит эффект от курения натуральных препаратов каннабиса, однако менее продолжителен по времени.

В молодежной среде сегодня активно культивируется миф, что "спайс" - аналог марихуаны, менее вредный по своим эффектам.

Однако это лишь плод трудов пропаганды наркодилеров. Научно доказано, что действующие вещества синтетических "спайсов" во много раз активнее психоактивных веществ натуральных растительных препаратов из группы каннабиса, что только увеличивает вероятность токсических эффектов.

Несмотря на то, что первые сведения о продаже "курительных смесей" появились в компьютерной сети "Интернет" в 2004 году, только в декабре 2008 года одновременно и независимо одна от другой, немецкая фармацевтическая компания "THC Pharma" и австрийская "AGES PharmMed" сообщили об обнаружении JWH-018 в составе ряда этих смесей [3]. В трех смесях: "Spice Gold", "Silver" и "Diamond" исследователи обнаружили нафтоилиндольное соединение JWH-018, принадлежащее к группе аминоалкилиндолов.

В 2009 году немецкие ученые сообщили об обнаружении синдрома зависимости у пациента, регулярно (на протяжении 8 месяцев) употреблявшего "курительную смесь" "Spice Gold". На фоне отъема наркотика развилась клиника абстинентного синдрома, в которой преобладали вегетативные, то есть, тех или иных органов и систем, неврологические и соматические расстройства [42]. Это вещество стали внимательно изучать. В результате проведенных исследований выяснилось, что она содержит JWH-018. Так началось изучение природы психотропных соединений, входящих в "спайс" [10].

JWH-018 был синтезирован в 1998 году группой упоминавшегося выше профессора Дж. Хаффмана (Clemson University, США) при исследовании структурно-функциональных аналогов нестероидных противовоспалительных средств [42]. Несмотря на то, что структура JWH-018 и ряда других соединений, синтезированных в этой лаборатории, не давала оснований предполагать наличие у них активности, подобной таковой при приеме препаратов конопли, многие из них оказывали на животных действие, подобное содержащемуся в них тетрагидроканнабинолу (THC), а также обладали сродством к каннабиноидным рецепторам центрального и периферического типов (CB1 и СВ2 соответственно).

В течение 2009 года JWH-018 был обнаружен в составе образцов "спайс" в Польше, Великобритании, Словакии, Финляндии и Ирландии. Одновременно судебные эксперты университета Фрайбурга совместно с сотрудниками федеральной криминальной полиции Германии сообщили о выявлении в образцах "спайс" гомолога синтетических каннабиноидов CP47,497, обладающего более высоким сродством к CB1-рецепторам, чем содержащийся в натуральной конопле ТНС, а также, их диастереоизомеров и предполагаемого эндогенного каннабиноида олеамида [28]. Соединение CP 47,497 было обнаружено также в образцах "спайс" из Великобритании, Словакии и Финляндии. Тем временем в Дании и Нидерландах был конфискован другой синтетический каннабиноид, гомолог JWH-018, JWH-073, обладающий свойствами частичного агониста СВ1 и СВ2-каннабиноидных рецепторов. Позже JWH-073 был обнаружен в образцах "спайс" из Германии и Финляндии. В трех курительных смесях, реализуемых через компьютерную сеть "Интернет" on-line фирмой "TICTAC Communications Ltd." был обнаружен нафтолилиндол JWH-398, обладающий преимущественным сродством к СВ1-каннабиноидным рецепторам. Аналогичными свойствами обладает фенилацетилиндол JWH-250, партии которого были конфискованы федеральной криминальной полицией Германии. Чуть позже Управление по борьбе с наркотиками США сообщило о наличии в продуктах "спайс" другого синтетического каннабиноида - HU-210.

Официально все перечисленные выше соединения были синтезированы в качестве молекулярных инструментов для исследования эндоканнабиноидной системы человека. Ни одно из них не было зарегистрировано в качестве лекарственного препарата в странах Европейского Союза, ни для одного из них не было официально опубликованных данных о токсичности и почти ничего не было известно об их воздействии на человека [10]. Все познавалось в процессе изучения последствий воздействия "спайс" и их аналогов у его потребителей.

С тех пор прошло более 3-х лет. Уже доказанным является не только тот факт, что употребление растительных каннабиноидов может инициировать преходящие психотические эпизоды, но и служить предрасполагающим фактором развития длительной параноидной формы шизофрении [34, 36], но и то, что синтетические агонисты СВ1-рецепторов, то есть, синтетические каннабиноиды, содержащиеся в курительных смесях типа "спайс", также способны продуцировать подобные разрушающие психику потребителя эффекты [13]. Причем за более короткие сроки.

Подобный случай описан в 2007 году в работе немецких исследователей. Пациент в возрасте 25 лет поступил с жалобами на повышенную тревожность. При обследовании были выявлены элементы бреда отношения (считает, что его поведение контролируется чипом, имплантированным в живот несколько лет назад). Со слов матери, начиная с 18 лет, имели место повторные психотические эпизоды, связанные с употреблением натурального каннабиса. Из анамнеза известно, что у двоюродной бабушки и у двоюродного брата диагностировалась параноидная шизофрения. Последние несколько лет пациент находился под наблюдением психиатра и получал поддерживающую терапию в виде нейролептика амисульприда (800 мг). Со слов матери и пациента, состояние резко ухудшилось после курения "спайс" (трехкратно, по 3 г.): появились галлюцинации, которых раньше никогда не было. Токсикологический анализ мочи на присутствие психоактивных веществ и их метаболитов дал отрицательные результаты. Авторы проведенного исследования по его итогам предположили, что синтетические каннабиноиды обладают более высоким потенциалом к формированию психозов и предпсихотических состояний в сравнении с препаратами каннабиса [35].

В 2011 году итальянские исследователи проанализировали 17 случаев острых отравлений синтетическими каннабиноидами в центре отравлений г. Павиа (Ломбардия, Италия) за период 2008-2010 гг. В 15 случаях идентифицированы названия использованных продуктов: "Spice", "N-Joy", "Forest Green" и др. В результате были выявлены и описаны следующие симптомы "спайсового" отравления: учащенное сердцебиение (13), сильное эмоциональное возбуждение, сопровождаемое чувством тревоги и страха (12), спутанность сознания (8), расширение зрачка (7), галлюцинации (5), нарушения чувствительности кожи в различных местах (5), сердцебиения (4), сонливость (3), сухость во рту (3), обмороки (2), головокружения (2), дрожание конечностей (2), повышение кровяного давления (1), нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы, вследствие чего формирование нечеткого зрения (1), подергивания туловища и конечностей (2), расстройства речи (1), быстрые непроизвольные движения глаз (1), раздвоение изображения в глазах (1), пониженное артериальное давление (1), нарушения частоты дыхания (1), тошнота (1). В двух случаях наблюдалась кома и в двух - судорожные припадки. В крови 10 пациентов идентифицированы синтетические каннабиноиды: JWH-122 (5 случаев), JWH-122 и JWH-250 (3) и JWH-018 (2). Осуществлялось симптоматическое лечение, при необходимости назначались транквилизаторы 1,4-бензодиазепины. Проявления интоксикации исчезали в течение первых суток, осложнений отмечено не было [13, 32].

В работе немецких исследователей, опубликованной в 2013 году [22], сообщается о случае отравления 31-летнего мужчины, выкурившего около 300 мг "курительной смеси" "Samurai King", содержащей новый синтетический каннабиноид MAM-2201. Ухудшение состояния было отмечено практически молниеносно: через несколько минут после приема вещества развились быстрые ритмические движения конечностей или туловища (тремор), наблюдалась многократная рвота. Пациент был госпитализирован в состоянии спутанного сознания и ажитации - сильного эмоционального возбуждения, сопровождаемого чувством тревоги и страха, переходящего в двигательное беспокойство. Через 30 минут после курения зрачки были расширены, пульс составил 144 удара в 1 минуту, артериальное давление - 160/100 мм.рт.ст. Психическое состояние нормализовалось через 1,5 часа после употребления "курительной смеси".

Как показало аналитическое исследование зарубежных научных источников академика Российской академии медицинских наук Софронова Г.А. с соавторами [13], даже кратковременное употребление синтетических каннабиноидов нередко сопровождается формированием психозов. Это отмечалось как у людей без психиатрической патологии в анамнезе, так и у психиатрических пациентов в состоянии ослабления симптомов заболевания (ремиссии).

Так, N. Van der Veer и J. Friday в 2011 году наблюдали троих пациентов в возрасте 20-30-ти лет с выраженным психозом, развившимся после многократных употреблений "курительных смесей", содержащих синтетические каннабиноиды [39]. У всех троих предшествовавшей психиатрической патологии не выявлено. В моче потребителей какие-либо психоактивные вещества или их метаболиты не определялись. На протяжении 3-4 недель до поступления сообщалось о регулярном курении "спайс". В анамнезе у одного пациента - психотический эпизод, связанный с употреблением психостимуляторов амфетаминового ряда. У двух пациентов были выявлены элементы бреда (отношения, преследования), обманы восприятия. У третьего больного обнаружены элементы бреда подмены и склонность к суициду. Пациенты на протяжении не менее двух недель находились в психиатрическом стационаре. В схемы медикаментозной терапии включались антипсихотики "Галоперидол" или "Рисперидон".

Как отмечают исследователи, острые проявления воздействия синтетических каннабиноидов сходны с эффектами каннабиса [40]. При систематическом приеме этих веществ также формируются "традиционные" синдромы толерантности, психической зависимости, абстинентный синдром [29, 40, 43], что позволяет отнести данную патологию в соответствии с последней версией использующейся медицинскими работниками во всем мире Международной классификации болезней 10-го пересмотра к разделу F12 "Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением каннабиноидов".

Как известно, в состав натурального каннабиса, кроме дельта-9-тетрагидроканнабинола, входит ряд других алкалоидов, включая и каннабидиол, обладающий антипсихотической активностью и способный подавлять зависимое поведение [37]. Следовательно, синтетические каннабиноиды представляют опасность не только как высокоэффективные наркогенные агенты, но и могут провоцировать серьезные психические заболевания. При обобщении клинических эффектов синтетических каннабиноидов, обнаруженных к настоящему моменту, авторами проведенного в России аналитического исследования сделан вывод о том, что по данным параметрам они превосходят дельта-9-тетрагидроканнабинол (частые передозировки, психотические эпизоды, более выраженный абстинентный синдром) [13].

Проблемы со здоровьем у людей, употребляющих содержащиеся в "курительных смесях" синтетические каннабиноиды, касаются не только психических расстройств, но и нарушений функционирования других органов и систем человека.

В частности, известно, что при их приеме повышается частота сердечных сокращений и артериальное давление, что значительно повышает риск развития инфарктов и инсультов. Кроме того, при расследовании 4-х случаев острой почечной недостаточности у молодых людей, проведенном сотрудниками Университета Алабамы в Бирмингеме (США), была выявлена связь между острым заболеванием почек и приемом ими синтетических каннабиноидов [16].

Согласно докладу "Понимание феномена "Спайс", опубликованному в ноябре 2009 года Европейским мониторинговым центром по наркотикам и наркозависимости (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction - EMCDDA), "курительные смеси" стали доступными в компьютерной сети "Интернет" в 2006 году. Тогда же они привлекли внимание EMCDDA.

В России эти вещества появилась около шести лет назад, широкое распространение получили весной 2009-го. Один из наблюдавших за тем временем журналистов так описывает эту картину. "Толпы наркоманов появились в тесных двориках, где как по команде открылись яркие палатки с надписями "Благовония". Суженные или расширенные зрачки, без перерыва подъезжающие джипы - по интенсивности наркоманская "движуха" этого времени напоминала героиновую волну конца 90-х, когда скверы были завалены шприцами. То поколение "скололось", вымерло целиком, и у многих было ощущение перемены: казалось, новые молодые не хотят покрываться язвами, гнить заживо и умирать. Но появился "спайс"..." [11]. Под видом "удобрений для комнатных растений", "средств от колорадских жуков", "ароматических благовоний", "курительных смесей" и т.п.

Так, с августа по октябрь 2009 года только в Республике Татарстан в медицинские учреждения с острыми отравлениями "спайсом" поступило около 50 человек. В Нижегородской области с октября 2009 года по январь 2010 года в больницы с признаками отравления поступил 141 человек, в том числе 31 несовершеннолетний. За тот же период в одну из больниц Пензенской области обратилось за помощью 36 потребителей "спайса", 28 из них были госпитализированы с диагнозом "острый психоз". В Республике Татарстан, Нижегородской, Новосибирской, Оренбургской, Пензенской, Свердловской областях и других регионах были зарегистрированы факты госпитализации подростков в связи с отравлением данными смесями, а также суициды после их употребления.

Борьба с новым, сводящим с ума молодых россиян явлением, началась во многом благодаря акции проправительственной общественной организации "Молодая гвардия Единой России", которая 31 марта 2009 года в городе Саратове провела массовую акцию протеста у магазина по продаже "растительных благовоний". На следующий день отреагировал местный Облпотребнадзор, запросивший у главного областного нарколога информацию о случаях обращения за медицинской помощью после употребления подобных "курительных смесей". Никаких примеров опасности этих веществ, в научной среде называемых энтеогенами, для здоровья человека Облпотребнадзор общественности не представил и тогда в дело вступил Роспотребнадзор.

9 апреля 2009 года, когда разнообразные виды наркосодержащих "курительных смесей" уже встречались практически в любом регионе России, глава Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко издал постановление "Об усилении надзора за реализацией курительных смесей", где указал, что в смесях "Спайс", "Эксцесс" (Ex-ses), состоящих из гавайской розы, шалфея предсказателей и голубого лотоса, обнаружены психотропные и наркотические вещества (листья шалфея предсказателей содержат в себе галлюциноген сальвинорин-А, цветки голубого лотоса содержат химическое вещество апорфин и антиспазмотическое вещество нуциферин, воздействие которых имеет выраженный успокаивающий и эйфорийный эффект), в связи с чем продажа данных смесей запрещается, регионам принять меры к изъятию [11].

Санитарные врачи в регионах приступили к изъятию запрещенной продукции и убедились, что смесей указанного состава в продаже нет. На этикетках - красный клевер, мята, кукольник индийский и почти вся ботаническая энциклопедия. Люди получают отравления этой ботаникой точно так же, как запрещенными 3-мя травами, но оснований изымать товар у государственных надзорных служб не оказалось...

Усилия работников Роспотребнадзора вскоре были сведены на "нет". 1 мая 2009 года вступил в силу Федеральный закон Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. №294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", в соответствии с которым любые государственные надзорные органы могли теперь проверять предпринимателя только с санкции прокуратуры...

В открытой розничной сети "курительные смеси" не продавались. Агитация велась посредством рекламных листовок и через "друзей знакомых", реализация - через организованную сеть курьеров. Бороться с их распространением гражданским специалистам ведомства оказалось невозможно. Сотрудники правоохранительных органов также оказались бессильны вследствие указанного выше пробела в законодательстве. До тех пор, пока компоненты "смесей" на государственном уровне не были признаны наркотиками, привлечь к ответственности наркодилеров было невозможно. Почувствовав безнаказанность, торговцы увеличили оборот товара. Появилась реклама в общественных местах, на территории образовательных учреждений, в местах отдыха молодежи. В российских городах стали регулярно фиксировать случаи отравления этими веществами, в больницы начали поступать и взрослые, и подростки...

Часть 4. Правда о "спайсе"

"Спайс" - "курительные смеси", "миксы", "ароматические благовония" - относится к синтетическим каннабиноидам.

Вместе с тем, навязчивая реклама из "Интернета" продолжала убеждать, что "спайсы" практически безвредны, не содержат запрещенных законом психоактивных веществ, а тестирование на наркотики не способно выявить в организме алкалоидов, остающихся при потреблении этого вида препаратов.

Продукция "курительных смесей" реализовывалась без каких-либо документов, удостоверяющих ее безопасность для здоровья человека, а также без документов поставщика, содержащих информацию об изготовителе.

В 2009 году в России, когда наркологи, правоохранительные органы, общественные и религиозные организации забили тревогу, были проведены соответствующие исследования. По экспертному заключению Научно-исследовательского института питания Российской академии медицинских наук, вещества, входящие в состав таких смесей, обладают психотропным, наркотическим действием, содержат ядовитые компоненты и представляют потенциальную опасность для человека.

Тогда с предложением ужесточить контроль за продажей и потреблением курительных смесей выступило Минздравсоцразвития России, которое в декабре 2009 года направило на согласование в правительство проект постановления, призванное вывести с рынка и законодательно запретить курительные смеси. 31 декабря 2009 года постановлением Правительства Российской Федерации №1186 [7] были утверждены изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 [6] по вопросам, связанным с оборотом наркотических средств. В том числе в Перечень наркотиков были внесены "Лист шалфея предсказателей (лист растения вида Salvia divinorum)"; "Сальвинорин А"; "Семена розы гавайской (семена растения вида Argyrea nervosa)"; "Цветки и листья голубого лотоса (цветки и листья растения вида Nymphea caerulea)", а также 26 синтетических каннабиоидов - производных химического соединения JWH, входящих в состав курительных и ароматических смесей: JWH-007, JWH-018, JWH-073, JWH-081, JWH-098, JWH-116, JWH-122, JWH-149, JWH-175, JWH-176, JWH-184, JWH-185, JWH-192-JWH-200, CP-47497 (4 гомолога) и HU-210. С этого времени данные вещества стали считаться наркотическими и любые действия с ними с тех пор влекут уголовную ответственность в соответствии с Уголовным Кодексом Российской Федерации.

Международный и российский наркорынок гибко отреагировал на запрет "спайс" и др. "смесей": предприимчивые наркопроизводители заменили JWH-018, CP-47,497 листья "шалфея предсказателей", голубого лотоса и семена гавайской розы, которые попали в черный список Госнаркоконтроля, на аналогичные препараты. Синтетические каннабиоиды вновь вернулись к своим потребителям. Это обычная генная инженерия, - берут и все свойства конопли или сальвии (шалфея), прививают другому разрешенному растению. Эффект тот же, а иногда даже мощнее. Также и с порошками - меняется лишь схема синтеза. Система государственного контроля пыталась успевать реагировать на новые вызовы нарколабораторий.

В 2010 году позиции постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. №681, соответствующие каннабиноидам-агонистам, постановлением Правительства Российской Федерации от 30 октября 2010 г. №882 были дополнены фразой "...и его производные, за исключением производных, включенных в качестве самостоятельных позиций в перечень ..." [8].

В 2011 году в соответствии с принятым Правительством Российской Федерации постановлением от 6 октября №822 количество запрещенных групп синтетических каннабиноидов списка №1 вновь увеличилось: в нем появились адамантоилиндолы, бензоилиндолы, пирролы, фенилацетилиндолы [9].

Подобное регулярное обновление законодательной базы происходит не только в России. Американское Управление по борьбе с наркотиками (DEA) также постоянно вносит в число запрещенных новые синтетические психотропные вещества, тем самым устанавливая запрет и на употребление и продажу продуктов, содержащих такие компоненты. Химики в ответ синтезируют другие, вводя их в легальный оборот (пользуясь принципом "все, что не запрещено, разрешено"). Это соревнование длится уже несколько десятилетий.

Так, по данным Европейского мониторингового центра по наркотикам и наркомании, в 2011 году в странах Евросоюза выявили 49 новых легально продаваемых психоактивных веществ, что является абсолютным рекордом. По словам сотрудников Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, в основном эти вещества синтезируют в азиатских странах и затем продают в другие государства под видом безобидных товаров, таких как средства для ароматизации помещений или все те же соли для ванн.

В 2010 году специалистами Национального научного центра наркологии Министерства здравоохранения Российской Федерации было проведено химико-токсикологическое исследование ряда "благовоний", предоставленных ФСКН России. Анализ химического состава этих смесей выявил наличие в них синтетических каннабиноидов серии JWH (JWН-018 и его аналоги), серии СР (СР 47,497 и его аналоги), серии HU (HU-210) и синтетических аналогов предполагаемых эндогенных каннабиноидов типа олеамида. Исследователями был сделан вывод, что состав компонентов этих смесей, заявляемый производителями, не содержит растений, обладающих галлюциногенным действием. Некоторые из указываемых растений вообще не упоминаются в научной литературе. Таким образом, было показано, что травяные смеси типа "Спайс" являются не более чем биологической матрицей (носителем) синтетических каннабиноидов, приемлемой для их ингаляционного использования. Действующие вещества добавляются в смесь не обладающих психоактивным действием трав, расфасовываются и реализуются через оптовых покупателей и далее мелкооптовикам на улицы и затем в мозг потребителю, разрушая его в кратчайшие сроки [10].

За последние 5 лет не только в России, но и во всем мире отмечен резкий рост популярности курительных смесей. В США их низкая стоимость и высокая степень доступности способствовали тому, что в 2012 году синтетические каннабиноиды заняли второе место по частоте использования старшеклассниками в США, уступив лишь натуральной марихуане. Несмотря на запрет использования синтетических аналогов марихуаны в 40 штатах, употребление данного более дешевого и "безопасного" наркотика не снижается [17].

Как и во всем мире, в России наиболее активными потребителями курительных смесей сегодня является молодежь в возрасте от 16 до 25 лет. Экспериментируя в поисках новых ощущений, она ждет от потребления этих веществ выраженного стимулирующего эйфорического эффекта, при этом до недавнего времени не нарушая закон.

На самом деле, кто бы что ни говорил, какие бы мифы о безвредности "спайсов", их аналогов и производных не распространял, потребление курительных смесей вызывает широкий спектр негативных психических эффектов таких как:

- неспособность сосредоточиться;

- нарушение восприятия;

- полная потеря контакта с окружающим миром;

- отсутствие способности ориентироваться в пространстве;

- потеря контроля собственной личности.

Изменение поведения человека носит сравнительно непродолжительный, но ярко выраженный характер. Длительность опьянения короче, чем при употреблении марихуаны, поэтому необходимо более часто принимать вещество.

Воздействие курительных смесей со временем способно привести к тяжелой инвалидности, навсегда изменить личность человека, превратив его не только в наркозависимого, но и в психически больного, довести до нелепой смерти - это уже неоспоримый факт.

Выдержки из статьи, опубликованной 3 ноября 2009 года в газете "Комсомольская правда" [11]:

"Влад висел вниз головой за окном восьмого этажа, за ноги его держал старший брат Стас. "Спайс" - травяную смесь, продающуюся в Казани на каждом углу, - они купили за 400 рублей: покурили... Понравилось.

"Пойдем еще возьмем", - сказал Влад и направился к балкону.

"Ты куда, дверь не там", - удивился брат, но Влад возразил: "Голос зовет туда", - и уверенно перегнулся через подоконник...

Эту страшную картину - брат, рыдая, держит брата, а через несколько секунд 21-летний студент 3-го курса Казанского технического университета Влад Антонов (мамина и папина радость, участник всех КВНов, грандиозные планы на будущее) лицом падает на бетонный козырек - бесстрастно снял очевидец (видео было показано по республиканскому телевидению). Стас в шоке рассказал милиции, что модную "дурь" они с покойным Владом пробовали впервые..."

И таких случаев по России все больше и больше. Безвредными так называемые "легальные" наркотики не являются - это факт. "Возникающая зависимость от них ничуть не меньше, чем от героина", - поясняет в интервью газете "Новые Известия" руководитель Центра правовой и психологической помощи в экстремальных ситуациях профессор Михаил Виноградов. В ФСКН России подтверждают: "В медицинские учреждения все чаще поступают молодые люди в состоянии крайне тяжелого отравления, вызванного потреблением ароматических смесей, в стране также зарегистрированы и смертельные случаи.

Во всех случаях медики отмечают ярко выраженное психотропное и наркотическое действие на организм - помрачение сознания, аффективно-бредовые расстройства, слуховые и зрительные галлюцинации, суицидальную настроенность, агрессивные действия" [20].

Ситуация становится все более угрожающей для здоровья нации.

В качестве примера возьмем типичный регион Центральной России. Орловская область. Там только в третьем квартале 2013 года в медучреждения области с диагнозом "передозировка наркотиков" были госпитализированы 38 человек - на 25 больше, чем год назад. У 18 из них диагностировано отравление курительными смесями типа "спайс". Как отмечают в региональном Управлении ФСКН России, в прошлом году такие случаи не регистрировались. "По сравнению с прошлым годом в несколько раз выросло число тех, кто к приезду медиков уже находится в состоянии комы, - говорят в УФСКН. - Это свидетельствует об увеличении доз и ухудшении качества употребленных неизвестных психоактивных препаратов" [21].

В Кировской области за 2013 год число отравлений психоактивными веществами выросло более чем в 3 раза! Так, в прошлом году в данном регионе было зарегистрировали 78 случаев отравления, причем подавляющее большинство случаев среди них занимают отравления, связанные с употреблением "спайсов" - 64 человека. Кроме этого, специалисты зарегистрировали два случая с летальными исходами, и оба произошли в областном центре. Погибшим было всего-то 15 и 19 лет! Отмечается и резкое увеличение количества анонимных обращений в областной наркодиспансер за помощью от самих подростков и их родителей. Из 37 обратившихся в 2013 году четырем подросткам поставлен диагноз "наркомания". Все анонимные обращения были связаны с употреблением подростками "спайсов". И что особенно вызывает тревогу - большинство этих детей из так называемых благополучных семей, учатся в школах, лицеях и гимназиях. О том, что курительные смеси сегодня "бьют" именно по несовершеннолетним, говорят и в региональном Управления Госнаркоконтроля. "В 2013 году на телефон доверия службы контроля за наркотиками поступило 99 сообщений со станций "скорой помощи", связанные с отравлениями курительными смесями несовершеннолетних, - рассказала пресс-секретарь службы Татьяна Бельтюкова. - Для сравнения, в 2012 году цифра была почти в 5 раз меньше [5].

В городе Сыктывкаре (Республика Коми) ежемесячно в среднем фиксируется от 30 до 100 случаев оказания скорой медицинской помощи по факту отравления неустановленными наркотическими средствами и психоактивными веществами, в том числе лицам в возрасте от 11 до 16 лет. Ситуация ухудшается буквально на глазах. По данным УФСКН России по Коми, если в июле 2013 года количество случаев отравления подростков "синтетикой" составило 15, то в августе - уже 45. Несколько отравившихся впали в коматозное состояние и на момент поступления информации находились в реанимационных отделениях [4].

Не лучше обстоят дела и в Сибирском федеральном округе. "По наркотикам долгое время снижалась и смертность, и регистрируемое количество отравлений, а вот в 2012 году и в первом квартале 2013 года - резкий взлет. За счет курительных смесей", - рассказал местным журналистам заведующий отделением социально-гигиенического мониторинга ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области" Эльдар Мингазов [1]. Специалисты города Томска, расположенного в Западной Сибири, также подтвердили факт нарастающего распространения новых видов синтетических наркотиков. Так, количество потребителей "синтетики" в данном регионе увеличилось в 2,5 раза и составило треть в общей массе наркоманов. Кроме того, если в 2012 году потребление синтетических наркотиков фиксировалось только в самых крупных городах области - Томске и Северске, то в 2013-м четверть выявленных фактов зафиксировано уже в Томском, Верхнекетском и Колпашевском районах. По данным заместителя губернатора Томской области по вопросам безопасности Вячеслава Семенченко, основные потребители таких наркотиков в этом регионе - безработные от 25 до 45 лет, пятая часть из них - женщины [18].

Происходящее с лавинообразным ростом увеличения популярности "спайсов" среди россиян похоже на какой-то коллективный суицид! И все чаще "суицидники", жаждущие удовольствий любой ценой и не осознающие при этом хоть в малой степени опасности возможных последствий такой установки - дети и подростки.

"Потребление наркотиков резко возросло", - подтверждает наличие проблемы главный детско-подростковый психиатр-нарколог Владимирской области Надежда Солодилова. По ее словам, все чаще родители приводят детей в наркологический диспансер, когда у ребенка стаж потребления уже 1,5-2 года. Был случай, когда привели 14-летнего подростка, который подсел на наркотики с 9 лет. Причем есть особенность сегодняшнего потребления: если раньше подросток пробовал наркотики тайно, один, то сегодня - в группах. Ребенок общается и начинает потреблять наркотик в дозах, принятых в группе, - не понемножку, а сразу, как все. Поэтому часто возникают случаи тяжелого отравления [19].

Естественно, ФСКН России не осталась в стороне и вышла на основной источник изготовления "синтетики", поставляемой к нам - Китайскую Народную Республику. В октябре 2013 года китайские власти после обращения к ним российских правоохранителей согласились прекратить легальное производство в своей стране курительных смесей, в которых содержатся психоактивные вещества. Однако эксперты уверены: ситуацию это не изменит, число потребителей "спайсов" с каждым годом будет только увеличиваться и Китай останется основным их поставщиком.

Как сообщил в октябре 2013 года информационному агентству "ИТАР-ТАСС" заместитель директора ФСКН России Олег Сафонов, речь идет о легальном производстве так называемых новых психоактивных веществ, которые запрещены и приравнены к наркотическим средствам во многих странах, включая Россию. В ближайшее время в Китае будет введен запрет на 12 видов подобных веществ. "Новые психоактивные вещества, так называемые "спайсы" (ароматические курительные смеси), "соли для ванн", средства для похудения в России запрещены с 2010 года. В то же время в Китае их производством легально занимаются более 40 химических предприятий. Мы неоднократно обозначали проблему на самых разных уровнях. Наконец-то удалось добиться первых положительных сдвигов", - сообщил О. Сафонов [17].

Введение запрета лишь на некоторые разновидности синтетических наркотиков, как считают в ФСКН России, является первым серьезным шагом в решении этой проблемы, однако не снимает ее вовсе с повестки дня.

По словам Олега Сафонова, ФСКН России активно сотрудничает с правоохранительными органами Китая по этому вопросу: "Уже есть опыт обмена информацией. Китайская полиция передала нам информацию о нескольких десятках российских граждан, вполне законно покупавших в этой стране вещества, которые у них не считаются наркотиками, чтобы потом переправить в Россию. Используя эти данные, мы провели несколько задержаний", - рассказал заместитель директора Госнаркоконтроля.

Между тем руководитель Центра по борьбе с наркотиками организации "Офицеры России" Александр Яневский отметил, что с трудом верит в выполнение озвученных обещаний Китаем. "Курительные смеси в Россию в массовом количестве начали поставляться в 2008 году. 80% всех смесей идут из Китая. Точное количество никто не может назвать, но оно было огромным. В любом городе эти смеси можно было спокойно приобрести под разными названиями. Согласно данным ФСКН России, в 2008 году потребителей наркотиков и других психоактивных веществ было порядка 6 миллионов человек, сейчас таких уже 8,5 миллионов, а тех, кто хоть раз употреблял психоактивные вещества - 18 миллионов. За пять лет рост произошел практически в 1,5 раза и в основном за счет употребления именно курительных смесей", - рассказал газете "Взгляд" Александр Яневский [17].

По его словам, "китайцы настолько ушлые, что найдут способ производить другие смеси, вещества в которых еще не попали в список запрещенных". "В состав смесей китайцы включали вещества, оказывающие одурманивающий эффект. Как только эти вещества выявлялись правоохранительными органами, они тут же вносились в список запрещенных. И на это уходило очень много времени. Потому что процесс внесения был связан с постановлением правительства России, а это занимало от года до полутора лет.

За это время китайцы успевали реализовать тонны таких веществ. Торговля смесями приносила прибыль не только конкретным бизнесменам, но и всей экономике КНР. И если китайские власти сейчас запретят выпуск спайсов на своей территории, то получается, что все, кто был задействован в их производстве, лишатся своей работы. Есть, конечно, вероятность, что этих рабочих переквалифицируют на другую деятельность, но в это верится с трудом", - отметил наркоборец.

С другой стороны, по словам Яневского, вина в попадании таких веществ в Россию лежит и на правоохранительных органах: "Раз в Россию поставляют наркотики и запрещенные вещества, значит, у нас дырявая граница. Либо в этой системе есть коррупция, которая и не позволяет предотвращать эти преступления. Разумеется, все эти курительные смеси поступают на территорию Российской Федерации через таможню. Но они идут под видом стиральных порошков, солей, и наши правоохранители зачастую не проверяют, что там на самом деле", - заключил руководитель Центра по борьбе с наркотиками [17].

Будем надеяться, что в недалеком будущем данный вопрос силовым структурам удастся отрегулировать и граница России на этих по сути стратегических рубежам окажется действительно закрытой. А пока страна буквально, что называется, "забита под завязку" наркосодержащей продукцией китайского. И, судя по информации, поступающей из психиатрических и наркологических учреждений страны, значительного улучшения по данному направлению не наблюдается.

Другим, не менее важным вопросом является выявление синтетических каннабиноидов в организме потребителя с целью его дальнейшего психосоциального сопровождения.

В связи с быстрым изменением ассортимента дизайнерских наркотиков обнаружение и идентификация метаболитов и маркеров "курительной синтетики" в биоматериале представляет собой сложную аналитическую задачу. В недавнем исследовании, проведенном в России, было доказано, что использование волос в качестве объекта анализа на наркотические вещества имеет ряд преимуществ перед исследованием традиционных объектов анализа (кровь, моча) - наиболее долгое удерживание попавших в организм человека токсикантов; легкодоступность для корректного отбора и исследования; стабильность образцов. Таким способом были обнаружены и идентифицированы синтетические каннабиноиды последнего поколения - сложные эфиры N-алкильных производных индол-3-карбоновой кислоты и 8-оксихинолина (PB-22, PB-22F) и производных индазол-3-карбоксамида, содержащих карбамоилпропильную группировку (AB-PINACA, AB-FUBINACA) [12].

Будем надеяться, что данное направление в дальнейшем будет принято на вооружение отечественными специалистами в химико-токсикологических лабораториях и позволит своевременно диагностировать факт потребления человеком "синтетики", а, значит, оказать ему и его семье помощь на ранних этапах формирования синдрома наркотической зависимости.

Список литературы

1. В Новосибирской области за 1 квартал 2013 года в 2,5 раза выросло количество острых отравлений наркотическими веществами. [Электронный ресурс]. URL: http://gorod54.ru/?newsid=24138

2. Головко А.И., Головко С.И., Леонтьева Л.В., Баринов В.А., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю., Иванов М.Б. Биологическая активность синтетических каннабиноидов, впервые выявленных в незаконном обороте за период 2011-2013 гг. // Наркология. - 2013. - № 10. - С. 73-84

3. Изотов Б.Н., Савчук С.А., Григорьев А.М., Мельник А.А., Носырев А.Е., Джурко Ю.А., Забирова И.Г., Суркова Л.А., Листвина В.П., Самойлик Л.В., Рожанец В.В. Синтетические каннабиноиды в растительных смесях "Spice". Идентификация метаболитов JWH-018 как маркеров его употребления в биологических жидкостях крыс и человека // Наркология. - 2011. - №2. - С. 73-84

4. Коми входит в число "средненаркотизированных" субъектов Российской Федерации. [Электронный ресурс]. URL: http://www.uhta24.ru/novost/?id=7956

5. Курительными смесями стали травиться в 3,5 раза чаще. [Электронный ресурс]. URL: http://www.kp.ru/daily/26185/3074070/

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. №681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации". [Электронный ресурс]. URL: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc156.html

7. Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. №1186 "О внесении изменений в некоторые постановления Правительства Российской Федерации по вопросам, связанным с оборотом наркотических средств". [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2010/01/14/narko-dok.html

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 октября 2010 г. №882 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам, связанным с оборотом наркотических средств и психотропных веществ". [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2010/11/10/nark-dok.html

9. Постановление Правительства Российской Федерации от 6 октября 2011 г. №822 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств". [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2011/10/19/narko-dok.html

10. Рожанец В.В. Феномен Spice // Наркология. - №3. - 2010. - C. 80-84

11. Россиян травят наркотиком, который продается в магазинах. [Электронный ресурс]. URL: http://www.kp.ru/daily/24388/566906

12. Савчук С.А., Гофенберг М.А., Никитина Н.М., Надеждин А.В., Тетенова Е.Ю. Определение маркеров синтетических каннабимиметиков РВ-22, PB-22F, AB-PINACA, AB-FUBINACA в волосах и моче методом ГХ-МС // Наркология. - 2013. - №11. - С 66-73

13. Софронов Г.А., Головко А.И., Баринов В.А., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю., Иванов М.Б. Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы // Наркология. - 2012. - №10. - С. 97-110.

14. "Спайсительная" война. [Электронный ресурс]. URL: http://news.vtomske.ru/details/71267.html

15. Спайсы под прицелом ФСКН. [Электронный ресурс]. URL: http://www.politcom.ru/10028.html

16. "Спайс" убивает почки. Синтетическая марихуана вызывает острую почечную недостаточность. [Электронный ресурс]. URL: http://www.gazeta.ru/science/2013/02/15_a_4966557.shtml

17. Стоп, наркотик. Китай пообещал ФСКН России прекратить выпуск запрещенных в нашей стране курительных смесей. [Электронный ресурс]. URL: http://www.vz.ru/society/2013/10/25/656624.html

18. С марта в Томском наркодиспансере заработает оборудование для выявления синтетических наркотиков. [Электронный ресурс]. URL: http://obzor.westsib.ru/news/405241

19. Тест на наркотик придет в школу. [Электронный ресурс]. URL: http://www.prizyv.ru/archives/359663

20. Торчащие в Сети. Интернет становится главной площадкой для торговли легальными наркотиками. [Электронный ресурс]. URL: http://www.newizv.ru/society/2012-08-17/168246-torchashie-v-seti.html

21. УФСКН: В Орле выросло число пострадавших от "спайса". [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2013/10/30/reg-cfo/spays-anons.html

22. Crippa J.A., Zuardi A.W., Hallak J.E. [Therapeutical use of the cannabinoids in psychiatry] // Rev. Bras. Psiquiatr. - 2010. - Vol. 32, Suppl. 1. - P. 656-666 [Article in Portuguese]

23. Derungs A., Schwaninger A.E., Mansella G., Bingisser R., Kraemer T., Liechti M.E. Symptoms, toxicities, and analytical results for a patient after smoking herbs containing the novel synthetic cannabinoid MAM-2201 // Forensic Toxicology - 2013. - Vol. 31, № 1. - P. 164-171

24. Escobar-Chávez J.J., Domínguez-Delgado C.L., Rodríguez-Cruz I.M. Targeting nicotine addiction: the possibility of a therapeutic vaccine // Journal of Drug Design, Development and Therapy. - 2011. - Vol. 5. - P. 211-224

25. Fernández-Ruiz J., Moreno-Martet M., Rodríguez-Cueto C., Palomo-Garo C., Gómez-Cañas M., Valdeolivas S., Guaza C., Romero J., Guzmán M., Mechoulam R., Ramos J.A. Prospects for cannabinoid therapies in basal ganglia disorders // British Journal of Pharmacology. - 2011. - Vol. 163, № 7. - P. 1365-1378

26. Harbert C.A., Johnson M.R., Melvin L.S.Jr. 3-[Hydroxy-4-(substituted)-phenyl]-cycloalkanone and cycloalkanol derivatives, DE Patent 2839836. - 1979

27. Howlett A.C., Barth F., Bonner T.I., Cabral G., Casellas P., Devane W.A., Felder C.C., Herkenham M., Mackie K., Martin B.R., Mechoulam R., Pertwee R.G. International Union of Pharmacology. XXVII. Classification of cannabinoid receptors // Pharmacol. Rev. - 2002. - Vol. 54, № 2. - P. 161-202

28. Howlett A.C., Breivogel C.S., Childers S.R., Deadwyler S.A., Hampson R.E., Porrino L.J. Cannabinoid physiology and pharmacology: 30 years of progress // Neuropharmacology. - 2004. - Vol. 47, Suppl. 1. - P. 345-358

29. Huffman J.W., Thompson A.L.S., Wiley J.L., Martin, B.R. Synthesis and pharmacology of 1-Deoxy Analogs of CP-47,497 and CP-55,940 // Bioorganic & Medicinal Chemistry - 2008. - Vol. 16 (1). - P. 322-335

30. Johnson L.A., Johnson R.L., Alfonzo C. Spice: a legal marijuana equivalent // Mil. Med. - 2011. - Vol. 176, № 6. - P. 718-720

31. Justinova Z., Panlilio L.V., Goldberg S.R. Drug addiction // Current Topics in Behavioral Neurosciences. - 2009. - Vol. 1. - P. 309-346

32. Little P.J., Compton D.R., Mechoulam R., Martin B.R. Stereochemical effects of 11-OH-delta 8-THC-dimethylheptyl in mice and dogs // Pharmacology Biochemistry and Behavior. - 1989. - Vol. 32, № 3. - P. 661-666

33. Locatelli C.A., Lonati D., Giampreti A., Petrolini V., Vecchio S., Rognoni C., Bigi S., Buscaglia E., Mazzoleni M., Manzo L., Papa P., Valli A., Rimondo C., Serpelloni G. New synthetic cannabinoids intoxications in Italy: clinical identification and analytical confirmation of cases // The Journal of Emergency Medicine. - 2011. - Vol. 41, № 2. - P. 220

34. Mechoulam R., Feigenbaum J.J., Lander N., Segal M., Järbe T.U., Hiltunen A.J., Consroe P. Enantiomeric cannabinoids: stereospecificity of psychotropic activity // Experientia. - 1988. - Vol. 44. - №9. - P. 762-764

35. Moore T.H., Zammit S., Lingford-Hughes A., Barnes T.R., Jones P.B., Burke M., Lewis G. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review // Lancet. - 2007. - Vol. 370. - №9584. - P. 319-328

36. Müller H., Sperling W., Köhrmann M., Huttner H.B., Kornhuber J., Maler J.M. The synthetic cannabinoid Spice as a trigger for an acute exacerbation of cannabis induced recurrent psychotic episodes // Schizophrenia Research. - 2010. - Vol. 118, № 1-3. - P. 309-310

37. Müller-Vahl K.R., Emrich H.M. Cannabis and schizophrenia: towards a cannabinoid hypothesis of schizophrenia // Expert Review of Neurotherapeutics. - 2008. - Vol. 8, № 7. - P. 1037-1048

38. Ren Y., Whittard J., Higuera-Matas A., Morris C.V., Hurd Y.L. Cannabidiol, a nonpsychotropic component of cannabis, inhibits cue-induced heroin seeking and normal-izes discrete mesolimbic neuronal disturbances // J. Neurosci. - 2009. - Vol. 29. - №47. - P. 14764-14769

39. Sánchez A.J., García-Merino A. Neuroprotective agents: cannabinoids // Clinical Immunology - 2012. - Vol. 142. - №1. - P. 57-67

40. Van der Veer N., Friday J. Persistent psychosis following the use of Spice // Schizophrenia Research. - 2011. - Vol. 130, № 1-3. - P. 285-286

41. Vandrey R., Dunn K.E., Fry J.A., Girling E.R. A survey study to characterize use of Spice products (synthetic cannabinoids) // Drug and Alcohol Dependence. - 2012. - Vol. 120, №1-3. - P. 238-241

42. Weissman A., Milne G.M., Melvin L.S. Jr. Cannabimimetic activity from CP-47,497, a derivative of 3-phenylcyclohexanol // Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. - 1982. - Vol. 223, № 2. - P. 516-523

43. Wiley J.L., Compton D.R., Dai D. et al. Structure-activity relationships of indole - and pyrrole-derived cannabinoids // Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. - 1998. - Vol. 285(3). - P. 995-1004

44. Zimmermann U.S., Winkelmann P.R., Pilhatsch M., Nees J.A., Spanagel R., Schulz K. Withdrawal phenomena and dependence syndrome after the consumption of "spice gold" // Deutsches Ärzteblatt International. - 2009. - Vol. 106, № 27. - P. 464-467

Часть 5. Правда о "веселящем газе"

В данном материале на основании изучения материалов из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников показаны история открытия и последствия увлечения очень популярным в современной молодежной среде, особенно в крупных мегаполисах, психотропным веществом - так называемым "веселящим газом", в научной среде известном как закись азота.

Закись азота - самое старое из известных газообразных веществ с выраженным наркотическим действием. Впервые оно была получено в 1772 году британским естествоиспытателем, философом и общественным деятелем Джозефом Пристли, который вошел в историю прежде всего как выдающийся химик, открывший кислород и углекислый газ. Полученное им вещество он назвал "азотистым воздухом".

Обезболивающие и опьяняющие свойства закиси азота были обнаружены только в 1800 году английским химиком, физиком и геологом, одним из основателей электрохимии Хемфри Деви, и описаны им в отдельной монографии, что, однако, не было замечено медицинским сообществом того времени.

Имеет смысл более подробно остановиться на этом историческом отрезке времени открытия химических свойств закиси азота, включая психотропную активность.

Нижеследующий фрагмент текста позаимствован из биографии Хэмфри Дэви, написанной советским писателем Б.Л. Могилевским в 1970 году [10].

В 1795 году, через год после смерти отца, в возрасте 17 лет, юный Хэмфри был принят в качестве ассистента и аптечного помощника к хирургу Джону Борлэйзу. Чрезвычайно прилежный и любознательный, он жадно прислушивался к разговорам своего шефа с местными коллегами и заезжими коммерсантами-аптекарями о перспективах развития "пневматической медицины", основы которой были положены работами Джозефа Пристли. Это было спорное явление в науке того времени и мнения врачей разделились. Так, например, Ян Ингенхаус, придворный врач австрийского имперского двора, открыто предостерегал врачебный мир от опасностей чрезмерного увлечения газами как "жизненным эликсиром". Но еще более категоричные отрицательные взгляды высказывал авторитетный американский врач, химик Лантхэм Митчелл, который, ссылаясь на проделанные им опыты на животных с открытой Пристли закисью азота, сообщал, что этот газ является опасным ядом, от которого его животные чуть не погибли.

Однако на молодого "экспериментатора" Дэви подобные разговоры произвели обратное действие и зародили в нем мысль приготовить закись азота и на самом себе испробовать ее действие. Что он и сделал. Самый важный вывод был сделан им в другой день, когда у него разболелась десна на месте прорезающегося зуба "мудрости". Несмотря на боль, Хэмфри решил продолжить опыты с газом. И как странно - стоило ему вдохнуть закись азота, боль прошла! Через некоторое время, когда действие газа прекратилось, десна снова заболела. Дэви опять вдохнул закись азота - и опять боль исчезла. Тогда и была впервые сделана в дневнике запись об анестезирующем действии газа: "Так как закись азота убивает боль, то она может быть с успехом использована при хирургических операциях с небольшим пролитием крови". Так написал Дэви, продемонстрировав потомкам свою дальновидность.

Однако, несмотря на открытие, закись азота для анестезии была применена лишь через 44 года, и не в Великобритании, а на американском континенте [2]. Но об этом чуть позже.

Вдыхание закиси азота произвело на юного экспериментатора столь необыкновенное действие, вызвав чрезвычайно приятные ощущения и неожиданно веселое настроение, что он, скрывая опыты от своего шефа, стал повторять их почти ежедневно, все более и более убеждаясь не только в отсутствии отравляющего действия, но и в неизменном опьяняющем эффекте закиси азота и вызываемых им веселых галлюцинациях. Эти опыты и сопровождающее их состояние наркотического опьянения привели к ухудшению взаимоотношений со своим начальником. Случалось, что приезжавшие пациенты Борлэйза, встретившись с невменяемым, по их мнению, лекарским помощником, уезжали с недовольством и практика хирурга стала падать. Когда хозяин выяснил в конце концов причину частой одержимости Дэви, то, усмотрев в опытах с закисью азота причину своего врачебного неблагополучия, запретил ему продолжать такого рода эксперименты в его доме. В итоге Дэви переселился к своему приемному отцу, доктору Тонкину. Здесь он вновь наладил производство газов и возобновил свои опыты.

Именно здесь, у Тонкина, он дал закиси азота название "веселящий газ". В скором времени во время произведения опытов с газами в кабинете Дэви прогремел взрыв. Сам экспериментатор не пострадал, однако со стороны хозяина дома последовал категорический запрет на проведение каких-либо химических опытов.

В это время в маленький городок, где проживало семейство Дэви, приехал доктор Дэвис Гидди, впоследствии, в 1827-1830 годах возглавлявший Лондонское королевское ообщество по развитию знаний о природе, в просторечии Королевское общество (The Royal Society of London for the Improvement of Natural Knowledge) - ведущее научное общество Великобритании, одно из старейших научных обществ в мире. Он услышал о "таинственных газах" и о взрыве в доме Тонкинов и пожелал лично познакомиться с Дэви.

После беседы Гидди усмотрел в юном естествоиспытателе многообещающего пытливого исследователя и рекомендовал его своему другу - доктору Томасу Беддо, директору недавно созданного в Клифтоне, под Бристолем "Пневматического института", занимавшегося изучением разнообразных газов и их воздействием на человеческий организм. Приехав в Клифтон, Дэви получил максимум того, о чем мог мечтать: замечательную лабораторию, прекрасные условия жизни и работы, и прекрасного руководителя, увлеченного мечтами об исследованиях газов и их действии на организм человека при вдыхании. Беддо был известным химиком, философом, поэтом и искренне увлекался идеями служения на благо человечества. Он получил образование в Лондоне, Эдинбурге и Париже, был дружен с самим Антуаном Лавуазье, основателем современной химии, членом Парижской академии наук. Дополнительный курс химии Беддо прошел в Оксфорде. Он увлекался психологией, изучал природу снов и впечатления раннего детства, предвосхищая тем самым будущие работы Зигмунда Фрэйда. Намерения Дэви заняться исследованиями закиси азота были встречены Беддо с одобрением. Дэви повторил свои опыты, проведенные в Пензансе, изготовил хорошие газометры, хотя дважды чуть не погиб от ингаляций недостаточно очищенного газа.

В конце концов, 11 апреля 1799 года ему удалось наладить получение химически чистой закиси азота. Первая демонстрация ингаляции больших доз этого любопытного для естествоиспытателей вещества была проведена Дэви в присутствии Беддо и его младшего ассистента Кинглэка.

Вот как он сам описывал свои галлюцинации на этом сеансе: "Почти немедленно началось дрожание, идущее от груди к конечностям. Я испытывал ощущение осязательного напряжения, в высшей степени приятного в каждом члене. Мои зрительные впечатления были ослепительны и казались великолепными. Я отчетливо слышал каждый звук в комнате и был прекрасно ориентирован в происходящем. Постепенно, по мере того, как приятные ощущения нарастали, я потерял связь с внешним миром. Потоки зрительных образов быстро пробегали в моем сознании и так сочетались со словами, что производили совершенно новые образы. Я пребывал в мире идей, заново измененных и причудливо сочетавшихся. Я строил теории и делал открытия. Когда я был разбужен из этого полубредового транса доктором Кинглэком, который отнял мешок от моего рта, то негодование и гордость были первыми чувствами от присутствия около меня другого человека. Мои эмоции были возвышены, и я испытывал энтузиазм; я ходил по комнате около минуты, совершенно не считаясь с тем, что говорили вокруг меня. Когда я вернулся к прежнему состоянию рассудка, я испытывал потребность сообщить об открытии, которое я сделал во время эксперимента. Я старался вернуть свои видения, но они были слабы и неотчетливы. Однако сумма данных представлялась сама собой, и я заявил доктору Кинглэку с самой полной уверенностью и пророческим образом: в мире нет ничего, кроме понятий; вселенная состоит из впечатлений, идей, удовольствий и страданий".

Открытие Дэви вызвало интерес в обществе. Но не научный, а сугубо светский. Его стали регулярно приглашать в знатные дома, слава о молодом ученом перешагнула Ла-Манш и распространилась по всей Европе. Еще бы, он открыл "эликсир жизни" - так окрестили закись азота некоторые эксцентричные люди, увидевшие в ней способ быстро исправить плохое настроение, вырваться из круга мрачных мыслей и тяжелых забот. Работать Дэви уже не давали, каждый день ему приходилось устраивать сеансы для влиятельных лиц, желавших, не вставая с кресла, посетить несуществующую страну грез и веселья. И все же за десять месяцев исследователю удалось собрать и обобщить материал по физиологическому действию закиси азота. Еще через три месяца на стол издателя легла книга о закиси азота "Chiely Concerning Nitrous Oxide or Dephlogisticated Nitrous Air and its Respiration" [24]. Это было в 1800 году [2].

Далее на долгое время об этом веществе забыли и вспомнили лишь через 44 года на другом континенте, в Соединенных Штатах Америки, как среди жаждущей острых ощущений общественности, так и впоследствии в серьезной научной среде.

Следует отметить, что в Великобритании и США первой половины XIX века общественные демонстрации ингаляций закиси азота уже не были редким явлением. Так же как и так называемые "эфирные шалости" ("ether frolics"), эти своеобразные публичные развлечения довольно широко распространились по всем Соединенным Штатам Америки. Программа подобных "дивертисментов" странствующих лекторов и артистов обычно представляла собой смесь развлечений, фокусов и научно-популярных лекций по темам от электричества до химии с демонстрацией различных опытов почтенной публике. После того как в 1799-1800 гг. стали широко известны эксперименты Томаса Беддо, проводившиеся в "Пневматическом институте", и многократные демонстрации Х. Дэви возбуждающего эффекта закиси азота на вечеринках с друзьями, на протяжении последующих нескольких десятилетий многочисленные лекторы стали включать в свои программы и демонстрацию эффекта вдыхания закиси азота, проводимую на добровольцах из публики [8].

Одним из лучших демонстраторов США того времени считался Гарднер Кольтон, который перемещался с гастролями по стране. После двух лет изучения медицины в Нью-Йорке он бросил медицинскую школу в 1844 году (по другим источникам был изгнан из нее) и начал карьеру публичного лектора, разъезжая по городам США с лекциями по химии, натурфилософии и телеграфу. Его "дивертисменты" представляли собой массовые яркие развлекательные зрелища.

10 декабря 1844 года в небольшом американском городке Хартфорд (штат Коннектикут) произошло знаменательное для вхождения закиси азота в историю событие. 27-летний дантист Хорас Уэллс, просматривая местную газету "Hartford Courant", заинтересовался объявлением, в котором сообщалось, что приезжий химик доктор Кольтон вечером проведет так называемый дивертисмент с показом опытов "с веселящим газом".

Во время представления на соседнем месте с Х. Уэллсом оказался молодой человек по имени Самуэль Кулей, приказчик из большой хартфордской аптеки. В числе любопытных, пожелавших испробовать на себе действие закиси азота, вышел на сцену и он. Как только Кольтон дал ему вдохнуть несколько глотков закиси азота, Кулей опьянел. Он подпрыгивал, приседал, танцевал по сцене, а затем, вообразив присутствие какого-то невидимого врага, стал энергично размахивать в воздухе руками, нападать и отбиваться. Когда опьянение газом завершилось, Кулей очнулся и старался понять, где он и что с ним. Он сел на свое место рядом с Уэллсом и в то время как на сцене проводили ингаляции следующим добровольцам почувствовал боль в районе голени. Засучив штанину, он к удивлению увидел зияющую и кровоточащую ушибленную рану ниже колена. Кулей никак не мог понять в чем дело, если бы Уэллс не разъяснил ему, что, будучи в возбуждении, он перепрыгнул через скамьи и споткнувшись, очевидно, сильно ударился ногой. Было ясно, что для столь значительной ссадины нужен был весьма сильный удар, который, тем не менее, прошел совершенно нечувствительным для аптекаря, что и заметил наблюдательный Хорас Уэлс [10].

Таким образом, благодаря представлению Гарднера Кольтона, дантист пришел к мысли о возможности уменьшить боль при экстракции зубов с помощью ингаляций закиси азота. Тем самым он вновь вернулся к идеям Хемфри Дэви, описанным более четырех десятилетий назад.

В итоге то, что закись азота может быть использована для ингаляционного наркоза, стало широко известно в научном мире. В 1824 году английский хирург Генри Хикмен сделал заключение о свойствах закиси азота как о первом инструменте анестезиологии и предложил применять ее в качестве средства для наркоза при операциях. С этой целью закись азота применяют в медицине и по сей день, хотя уже далеко не так массово в силу причин, о которых мы сообщим чуть ниже.

На психотропное действие закиси азота обратил внимание Уильям Джэймс, американский философ и психолог, один из основоположников научной психологии и основателей философского прагматизма, автор всемирно известной книги "Многообразие религиозного опыта". Фундаментальный двухтомный труд "Принципы психологии" (1890) приносит ему известность как крупному психологу, а сборник философских работ "Воля к вере" (1897) создает ему репутацию влиятельного мыслителя.

В своей работе "Многообразие религиозного опыта" (1901-1902 гг.) он так отзывается о закиси азота: "...Закись азота и эфир, особенно закись азота, достаточно разведенная воздухом, стимулирует мистическое сознание экстраординарной степени. Кажется, что глубина всей земной истины обнаруживается в ингаляторе. Однако когда человек приходит в себя, истина растворяется или ускользает, и если остаются слова, в которых она, казалось, была воплощена, то они оказываются совершеннейшей бессмыслицей. Тем не менее, чувство глубокого смысла остается... У меня есть друзья, которые верят в откровение, обусловленное наркозом. Для них оно также метафизическая интуиция, в которой мир в своих многообразных проявлениях воспринимается как бы растворившимся в Едином" [9].

Здесь следует упомянуть воспоминание английского математика и философа Бертрана Рассела, который в книге "История западной философии" пишет: "Уильям Джеймс описывает человека, который испытал действие веселящего газа; всякий раз, когда он находился под воздействием этого газа, он знал тайну Вселенной, но когда приходил в себя, то забывал ее. Наконец ему удалось путем огромного усилия записать эту тайну до того, как видение исчезло. Совершенно очнувшись, он бросился посмотреть то, что записал. Это было: "Повсюду пахнет нефтью" [14]... Вот какие "истинные откровения" приносит этот "чудо"-газ.

Нам, как и большинству здравомыслящих современников, понятно, что приписываемые наркотикам свойства открывать иные человеческие возможности, есть не больше, чем иллюзия, искажение измененного состояния сознания, а с точки зрения православия подобные "истины" есть не что иное, как обращение к инфернальному миру, вхождение в мир "падших духов". Именно поэтому во главу угла в христианском вероучении ставится понятие трезвения. То есть, духовного бодрствования, когда человек трезвится, то есть стоит на страже своего ума, исполняя наказ апостола Петра: "Трезвитесь, бодрствуйте, потому что противник ваш диавол ходит, как рыкающий лев, ища, кого поглотить" (1 Пет. 5, 8). Но это наставление, увы, до потребителей психоактивных веществ, если и доходит, то в редких слуаях, чаще всего слишком поздно, и они продолжают погибать и инвалидизироваться от последствий своего пристрастия.

Слава закиси азота как "веселящего газа" утвердилась настолько, что современные российские любители "кайфа" просто не могли пройти мимо нее. Им импонировало то, что уже через полминуты после вдыхания наблюдается прилив сил, возбуждение, за которым следует состояние одурманивания, эйфории. Правда, через 2-3 минуты эти ощущения исчезают и для поддержания эффекта токсикоманы вынуждены многократно повторять процедуру вдыхания газа или вообще непрерывно дышать им, но об этом сначала не особо думают. А ведь это очень опасно, поскольку может привести к удушью!

Согласно инструкциям по медицинскому применению закиси азота как лекарственного средства для ингаляционного наркоза, отпускаемого только медицинским учреждениям, свободная продажа "веселящего газа" для индивидуального приобретения и потребления недопустима, а его индивидуальное потребление без соответствующих показаний к применению может вызвать серьезные проблемы со здоровьем [12].

Чистая закись азота в промышленных условиях производится химическими компаниями и хранится на складах в герметизированных емкостях. Она применяется в медицинских целях для анестезии. Чаще всего "веселящий газ" дают ожоговым больным при перевязке. При этом анестезиологи внимательно следят за состоянием человека, ведь предсказать, как организм отреагирует на газ, практически невозможно. Прежде чем он будет предоставлен пациенту, с помощью специального оборудования его смешивают с чистым кислородом в пропорции 30% на 70%. Если этого не сделать, может развиться гиперкапния - нарушение выведения углекислого газа из организма со всеми последствиями, описанными выше.

Следует отметить, что медицинское сообщество уже не считает закись азота приемлемым средством для наркоза. В ходе исследований, проводившихся под руководством доктора Пола Майлса из госпиталя Альфреда в Мельбурне (Австралия), наблюдались около 7 000 пациентов из различных клиник Великобритании, Австралии и Азии. В результате удалось обнаружить, что для пациентов, не получавших закись азота в качестве обезболивающего, вероятность заболеть впоследствии пневмонией была на 50% меньше, а лихорадкой и послеоперационными инфекциями - уменьшалась на 20-30%. Представитель Королевского колледжа анестезиологов заявил, что в свете полученных последних результатов использование закиси азота даже с медицинской целью будет приостановлено [12].

Безвкусный, неогнеопасный и обладающий бактериостатическими свойствами газ (закись азота) применяется в качестве пропеллента в обычных пищевых продуктах, особенно во взбитых сливках, пористом шоколаде и антипригарных спреях для приготовления пищи, и, кроме того, в некоторых типах огнетушителей.

Коварство закиси азота в том, что она быстро "выдавливает" кислород из легких, полностью заполняя собой альвеолы, что блокирует насыщение крови кислородом. Параллельно она оказывает подавляющее влияние на активность дыхательного центра. В результате кислородного голодания мозга у токсикомана наблюдается помрачение сознания с галлюцинациями. Что, к сожалению, и притягивает падкую на острые ощущения молодежь, не знающую или не осознающую всех последствий сиюминутного удовольствия.

Основные признаки употребления закиси азота таковы.

При краткосрочном применении характерны глупое поведение, беспричинный безудержный смех, головокружение, частые головные боли, обморочные состояния и частые потери сознания.

При долгосрочном применении - кратковременная амнезия, эмоциональная неустойчивость, нарушение мыслительных процессов, ухудшение слуха и осязания, шаткая походка, невнятность речи, постепенная атрофия коры головного мозга. Без кислорода клетки головного мозга погибают через 2,5-3 минуты, развивается хроническая гипоксия мозга, что может привести к необратимой инвалидизации потребителя.

Кроме того, уже после пары "газовых" вечеринок любитель такого "веселья" получит ряд сопутствующих заболеваний дыхательной системы.

Потребители "веселящего газа", как правило, страдают частыми ангинами вследствие того, что он имеет низкую температуру при надувании шарика из баллона (именно так его потребляют чаще всего). Также при частом вдыхании закиси азота развивается воспаление миндалин - хронический тонзиллит.

Нередко у любителей "веселящего газа" возникают синяки и ссадины - если вдохнуть много закиси азота и полностью погрузиться в наркоз, то вполне естественно падение, что повлечет за собой травматические повреждения.

Среди любителей "веселящего газа", нередкими стали баротравма легких или обморожение полости рта.

Когда все шарики для наполнения их "веселящим газом" и последующего потребления из них рвутся, а такое бывает часто, люди начинают дышать закисью азота прямо из баллона. Это может привести к баротравме легких, поскольку туда закись азота закачана под высоким давлением (40 атмосфер) [12].

По информации токсикологов, при длительном употреблении (более 6 часов) закись азота оказывает токсическое действие на развитие клеток крови.

Еще более грозным осложнением регулярного потребления закиси азота является поражение спинного мозга в виде дегенерации задних рогов (фуникулярный миелоз), проявляющееся парезами и параличами конечностей, нарушением чувствительности, неспособностью контролировать опорожнение тазовых органов. Следует отметить, что этот процесс необратим.

Тератогенный эффект (развитие уродств) от закиси азота установлен в экспериментах, проявляется при употреблении ее во время беременности, особенно в первом триместре. Закись азота быстро проникает через плаценту, через 2-19 минут концентрация закиси азота в крови вены пуповины составляет 80% от уровня в крови матери, а значит, плод также подвергается токсическому воздействию газа [19].

Также известно, что закись азота образует в организме соединения, накапливающиеся в костном мозге и оказывающие негативный эффект на функцию кроветворения.

К числу вредных побочных эффектов "веселящего газа" относятся также торможение синтеза клеточной ДНК, нарушение метаболизма витамина B12 (стимулирует рост, влияет на жировой обмен в печени, нужен для поддержания в "работоспособном" состоянии нервной и иммунной системы) и фолиевой кислоты, играющей важную роль при заживлении ран.

При вдыхании закиси азота (ведь этот газ без запаха, вкуса и выраженного раздражающего действия) человек сначала ничего не чувствует и продолжает дышать. Через 30 секунд начинает проявляться нехватка кислорода, и потребитель может потерять сознание, что особенно опасно при употреблении "веселящего газа" в состоянии алкогольного опьянения. При передозировке он может вызвать асфиксию (удушье, вызванное кислородным голоданием) с последующим летальным исходом.

Многие эксперты особо подчеркивают, что "веселящий газ" ни в коем случае нельзя смешивать с алкоголем. Выпивший человек, как правило, не знает меры, к тому же организм в состоянии опьянения не так остро чувствует гипоксию, так что риск опасной передозировки газом возрастает в разы. Понятно, что лиц в состоянии алкогольного опьянения в ночных клубах и на молодежных вечеринках обычно очень много и "разгоряченные" алкоголем они охотно идут на эксперименты с навязчиво предлагаемым продавцами "веселящим газом".

Также следует иметь в виду, что состояние опьянения после вдыхания уже 10 маленьких или 5 больших шариков не такое уж короткое, как утверждают реализаторы, и продолжается в среднем от 30 минут до нескольких часов, что в свою очередь является опасным в случае управления транспортным средством [12].

При этом специфических антидотов или метода ускорения выведения из организма "веселящего газа" не существует.

Одно из популярных любительских применений закиси азота - для системы "NOS" (от англ. Nitrous Oxide System) в качестве средства для увеличения мощности двигателей внутреннего сгорания. Что весьма популярно среди автогонщиков, именуемых "стрит-рэйсерами". Подобные системы, несмотря на широкую рекламную кампанию, скорее дорогое и, по сути, бессмысленное развлечение, поскольку дают крайне непродолжительный эффект (баллон расходуется очень быстро), двигатель при этом изнашивается значительно раньше. Однако, в крупных мегаполисах среди так называемой "золотой молодежи" такое экстремальное шоу как гонки по ночному городу на бешеных скоростях достаточно популярны, что обуславливает спрос и на закись азота.

Но в последнее время в России это вещество стало популярно не в среде автогонщиков, а совершенно по другим причинам - среди ищущих развлечений и острых ощущений молодых людей.

В конце 2011 года на российский рынок вышел новый психоактивный продукт - "Воздух Ибицы", предназначенный для насыщения закисью азота напитков и алкогольных коктейлей. Он же и стал продуктом для закачивания обычные латексные надувные шарики.

Тогда в компьютерной сети "Интернет" все чаще стали появляться предложения по приобретению "веселящего газа", "веселых шариков", "Воздуха Ибицы" для вдыхания.

"Веселые шарики развеселят самую скучную компанию, после чего хорошее настроение останется на несколько часов. Снимет стресс лучше валерианки, например, перед экзаменами, - уверяют продавцы "веселящего газа" на многочисленных интернет-страницах. - Придаст чувство полета на танцполе, усилит восприятие света и звука. Для водителей заменит алкоголь - через пять минут можно смело садиться за руль" [1] "Веселящий газ - лучший подарок!", "Веселящий газ - звезда вечеринок!", "Веселящий газ поможет отдохнуть!" - подобными заголовками изобилует сегодня российский Интернет.

Вот еще один яркий пример подачи материала для жаждущей "хлеба и зрелищ" современной российской молодежи: "Проводите вечеринку? Думаете, что бы интересного организовать? Хочется придумать еще какие-нибудь развлечения поинтереснее пива и компьютера? Ответ уже давно придумали в организаторы вечеринок в Западной Европе, Америке и Австралии, где практически ни одна вечеринка не проходит без веселящего газа. Попробуйте принести веселящий газ и на свою вечеринку. Эффект гарантирован, весело будет - сто процентов".

И так далее, и тому подобное...

В больших городах с того времени закись азота продают как оптом - в баллонах по десять литров ("удовольствие" стоит около 4 000 рублей), так и в розницу - в маленьких одноразовых воздушных шариках.

В ночных клубах можно купить и один шарик, накачанный газом (200-350 рублей). При этом по уверениям продавцов, газ абсолютно безвреден.

Пропаганда нового средства для одурманивания появилась и в социальных сетях. Сегодня там созданы многочисленные группы по продаже до сих пор незапрещенного, но опасного как в личностном, так и социальном плане источника наркотического "дурмана".

Естественно, на подобных описанным выше рекламирующих коммерчески выгодный продукт сайтах никто не сообщит о последствиях этого "модного" увлечения для организма потребителя и общества в целом. А их, что вполне естественно, немало.

Август 2012-го года. Центр Москвы. Концентрация модных мест на квадратный метр зашкаливает, и модных развлечений тоже. Шариками с "веселящим газом" торгуют в модных клубах, и ими усеяны все тротуары. Наглядный пример. Картина полной безмятежности на Воробьевых горах в Москве днем. Молодожены отпускают в небо шарики. Но как только темнеет - здесь появляются другие шарики и совсем другое настроение. В неприметных автомобилях прямо из багажников торчат баллоны, и призывно колышутся на ветру шарики. "Я даже за рулем могу. Вот смотрите - сейчас надуюсь, сяду и поеду в Марьино (район на окраине Москвы - прим. авт.)", - обещает один из ценителей закиси азота. Это описание взято из одного телерепортажа того времени [6].

Что произойдет дальше в жизни такого автолюбителя и одновременно любителя "веселящего газа", нетрудно себе представить. Главное, чтобы под колесами его автомобиля не оказались невинные люди. Да и его судьба незавидна. Он встал на тропу, которая неминуемо приведет его к чрезвычайно болезненному падению с серьезными повреждениями нервной системы и психики...

Прошло немного времени и, что вполне естественно, появились первые отравления "веселящим газом" с тяжелыми последствиями.

В России первый случай острой интоксикации закисью азота был зафиксирован в сентябре 2012 года в городе Тамбове. Трое студентов, два молодых человека и девушка, получили повреждения головного мозга, хлебнув закиси азота в ночном клубе, и были госпитализированы в областную психиатрическую больницу. По данным наблюдающих их специалистов, у пациентов после употребления газа из "веселых шариков" наблюдались эмоциональные нарушения, которые быстро переросли в агрессивное поведение и сопровождались галлюцинациями. Молодые люди не смогли контролировать свои эмоции и были экстренно госпитализированы. Как говорят медики, риск того, что тамбовские студенты навсегда останутся с поврежденной психикой, высок [1].

Для России это уже не единичный случай. Аналогичный инцидент произошел и в Пензе. "Три пациента с острым отравлением закисью азота, или так называемым "веселящим газом", попали в наркологическую больницу города Пензы в 2012 году, в 2011 году таких случаев не было", - сообщил главный врач областной наркологической больницы Юрий Уткин [19].

В зарубежных средствах массовой информации публиковались сведения и о смертельных случаях, связанных с потреблением "веселящего газа".

Так, 25 сентября 2010 года в апельсиновой роще неподалеку от кибуца Орот, расположенного возле небольшого израильского города Кирьят-Малахи, были обнаружены тела двоюродных братьев, двух подростков 17 и 18 лет. Рядом с погибшими был обнаружен газовый баллон с "веселящим газом". Как выяснилось позднее, трое молодых людей, возвращаясь из ночного клуба, открыли 40-литровую емкость в салоне автомобиля. С ними в машине находился еще один кузен, выживший после трагедии и помогший следствию восстановить картину произошедшего. Подростки впервые попробовали "веселящий газ" за неделю до гибели. Это произошло во время вечеринки, которую проводил один из их друзей. Закись азота "подавалась" гостям в воздушных шариках. По словам свидетеля, "это было настолько здорово", что братья решили повторить эксперимент. Такая возможность вскоре им представилась.

По дороге с дискотеки во дворе одного из домов они увидели баллон с закисью азота, затащили его в машину, положили на заднее сиденье и поехали в сторону фруктовой плантации, находящейся недалеко от места их проживания. Около трех часов ночи они открыли баллон. По словам выжившего подростка, вначале его братья начали смеяться, однако через несколько минут потеряли сознание. Чувствуя, что он тоже может потерять сознание, парень вылез из машины, отдышался, а после этого позвонил в полицию и "скорую помощь". Но когда приехали медики, молодые люди были уже мертвы.

По словам директора учебного заведения, где учились погибшие, они были талантливыми юношами, которым все пророчили большое будущее. Однако, этот смертельный эксперимент навсегда остановил их жизненный путь.

При этом в израильской прессе отмечалось, что в 2006 году в стране были приняты законодательные нормы, ограничивающие распространение закиси азота. В частности, в этом документе говорилось, что газ может продаваться только медицинским учреждениям. Нарушение данного положения грозит штрафом или тюремным заключением сроком до 3-х месяцев. По информации ряда изданий, после принятия этих поправок, у ночных клубов исчезли торговцы "веселящими воздушными шариками". Однако местные подростки, опрошенные журналистами, рассказали, что теперь они продаются в стенах самих клубов. По их приблизительным подсчетам, за одну вечеринку реализуется от 600 до 700 воздушных шаров [17].

В России, судя по информации, поступающей от любителей провести время в увеселительных заведениях, ситуация аналогичная.

На медицинских форумах анестезиологи разных стран пишут о множестве случаев со смертельным исходом после употребления закиси азота.

Так, в 2012 году в Испании выросло количество случаев отравления "веселящим газом" среди подростков, в результате полиция получила приказ, преследовать продавцов газа, как наносящих вред здоровью населения [12].

Летом 2013 года в Бангкоке (Таиланд) наркоторговцы также начали распространять на улицах города закись азота. Туристам предлагают вещество в воздушных шарах. Первыми продавать его стали на наиболее популярных среди туристов пляжах, таких как Паттайя, Кох Самуи и Кох Пагнан. Стоимость каждого "веселого шарика" составляет около 4-х долларов. Полиция столицы Таиланда начала операцию по борьбе с незаконным сбытом и утверждает, что старается предотвратить торговлю раньше, чем шары завоюют широкую популярность. Наказание достаточно суровое. Арестованным за продажу газа грозит 5 лет тюрьмы и 300 долларов штрафа за несанкционированную продажу медицинских препаратов [11].

В России первыми решение запретить публичную продажу "веселящего газа" приняли депутаты Законодательного собрания Владимирской области. Это произошло в сентябре 2012 года. Местные власти пошли на такой шаг после того, как в День города во Владимире "Воздух Ибицы" мог приобрести любой прохожий прямо на улице. Кроме того, начиная с лета 2012 года, обнаружить "веселящий газ" можно было без особых проблем практически в любых ночных клубах города. В итоге парламентарии решили запретить продажу закиси азота в общественных местах и внесли соответствующие изменения в региональный закон об административных правонарушениях. Таким образом, за распространение "веселящего газа" во Владимирской области теперь грозит штраф от 4 до 100 тысяч рублей. За употребление закиси азота - административный штраф в размере от 3 до 4 тысяч рублей [5].

Тогда же, в сентябре 2012 года, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, главный государственный санитарный врач Российской Федерации Геннадий Онищенко призвал более жестко отрегулировать продажу "веселящего газа", заблокировав сайты с его рекламой.

"В России, слава Богу, нет свободной продажи оружия и наркотиков. Почему в этой сфере мы не можем ввести ограничения, надо запретить сайты с рекламой этого газа", - заявил он. "Роспотребнадзор полагает, что организованная и осуществляемая таким образом (через компьютерную сеть "Интернет" - прим. авт.) продажа закиси азота как товара со специфическими свойствами содержит в себе все признаки противоправных, в том числе, уголовно наказуемых деяний, - говорилось в тексте официального письма руководителя ведомства Геннадия Онищенко главам региональных управлений, поступившего в информационное агентство "Интерфакс" все в том же сентябре 2012-го.

В письме отмечалось, что "веселящий газ" давно используется в медицине, как один из самых щадящих анестетиков и предназначен исключительно для использования в медицинских учреждениях и промышленности, являясь фармакологическим препаратом. "То, что сейчас делается - это грубейшее нарушение, для продажи фармакологических препаратов существуют особые требования. Они должны продаваться в условиях аптеки", - сказал руководитель Роспотребнадзора [16].

Возглавляемое им ведомство одновременно с этим заявлением распространило по всем субъектам Российской Федерации заявление, в котором сообщалось, что продажа закиси азота для бытовых и личных нужд может расцениваться как:

- "Незаконная продажа товаров (иных вещей), свободная реализация которых запрещена или ограничена законодательством", (статья 14.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях);

- "Склонение к потреблению наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов" (статья 230 Уголовного кодекса Российской Федерации);

- "Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности" (статья 238 Уголовного кодекса Российской Федерации).

Обо всех известных россиянам случаях продажи "веселящего газа" Роспотребнадзор попросил сообщать незамедлительно прямо в ведомство или его территориальные подразделения, а также в правоохранительные органы [15].

О новой опасной тенденции, связанной с широким распространением через Интернет "веселящего газа", предупреждал и главный нарколог Минздрава РФ Е.А. Брюн. Журналистам он пояснил, что раньше закись азота широко применялась медиками как средство для наркоза, но затем врачи отказались от ее применения. При этом напомнил, что ее употребление может привести к серьезному повреждению головного мозга [16].

Казалось, государство готово поставить "веселящий газ" вне закона.

Как заявил журналистам 18 сентября 2012 года глава ФСКН России В.П. Иванов, в те дни ведомство должно было предложить Правительству Российской Федерации запретить открытую продажу "веселящего газа".

"На наш взгляд, открытая продажа этого газа, а точнее закиси азота, является очередным вызовом нашей стране. Ведь это вещество не является подконтрольным, на его запрет отсутствует постановление правительства. Пока оборот "веселящего газа" в России составляет доли процентов, так как основную негативную погоду в России делает афганский героин. Нужно как можно быстрее ввести регламент порядка оборота "веселящего газа", - сказал Иванов [4]. И добавил: "Мы выходим сейчас с предложением к правительству, буквально на днях мы вынесем такое предложение - ввести контроль за оборотом этого вещества" [22].

Однако, к сожалению, ничего подобного тогда не произошло.

25 сентября 2012 года на телеканале "Россия-1" в эфир вышло специальное журналистское расследование Аркадия Мамонтова, посвященное смертельно опасному "веселящему газу", во время обсуждения которого экспертами и общественностью совместно с сотрудниками ФСКН России и Государственного антинаркотического комитета были рассмотрены вопросы о вреде закиси азота, а также были сформулированы предложения, что нужно предпринять для прекращения свободного отпуска населению закиси азота в нашей стране [13].

На обострение ситуации в этой сфере начали оперативно реагировать правоохранительные органы в регионах.

В начале октября 2012 года по материалам Управления Госнаркоконтроля по Тамбовской области Следственным отделом по городу Тамбову управления Следственного комитета Российской Федерации по Тамбовской области впервые был привлечен к уголовной ответственности торговец "веселящим газом" - было возбуждено уголовное дело в отношении жителя Тамбова, пытавшегося сбыть, по определению следственных органов, "вещества, угрожающие здоровью человека".

Молодой человек цинично развернул торговлю "веселыми шариками" у здания Дворца спорта. Здесь его и задержали сотрудники правоохранительных органов. Торговец был привлечен к ответственности по ч. 1 ст. 238 Уголовного Кодекса Российской Федерации ("Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности") [20].

В Управлении МВД России по Тамбовской области журналистам, проводящим собственное расследование по ситуации с распространением "закиси азота", рассказали, что противодействуют этому явлению насколько позволяет российское законодательство.

"Мы знаем об этих шариках, но продавцов "веселящего газа" мы можем привлечь только к административной ответственности за незаконную торговлю, так как обычно данные граждане продают шарики, не имея регистрации как предприниматели. Наказание - штраф от 500 до 5000 рублей. Мы оштрафовали уже 10 человек, которые продавали "веселые шарики" на улицах с машин, - пояснил ситуацию Алексей Жданов, начальник пресс-службы Управления Министерства внутренних дел по Тамбовской области. - А так как этот газ не является запрещенным, то привлечь к ответственности за его продажу и за вред, им наносимый, мы не можем" [1].

Если не является запрещенным социально опасное вещество, значит, его нужно запретить, то есть, в данном случае внести в список наркотиков. Логика ясна и вполне понятна. Государственная машина начала реагировать.

В рамках выполнения поручения Правительства Российской Федерации ФСКН России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти приступила к подготовке дополнений в действующее законодательство по вопросу усиления контроля за оборотом закиси азота.

Руководитель аппарата Государственного антинаркотического комитета, заместитель директора ФСКН России Н.Б. Цветков 25 октября 2012 года сообщил журналистам, что вещество однозначно будет внесено в список наркотических. Тогда он был уверен, что это случится уже до конца текущего года. "Что касается закиси азота или "веселящего газа", то обеспокоенность понятна. Мы тут же отреагировали. Было направлено письмо в правительство Российской Федерации, получено соответствующее поручение, и сейчас проходят необходимые процедуры, которые определены законодательством по включению этого вещества в список контролируемых веществ", - сказал он [23].

Тем не менее, в дальнейшем ситуация резко изменилась.

5 июня 2013 года руководитель Госнаркоконтроля Виктор Иванов на международной конференции по борьбе с наркотиками, которая проходила в Москве, выступил за ограничение оборота закиси азота, а не за ее запрет, на чем его ведомство настаивало ранее. "На самом деле "веселящий газ" не относится к наркотическим веществам. Мы внесли предложение в правительство с тем, чтобы регламентировать его гражданский оборот", - сказал Иванов [7].

26 сентября того же года на очередном заседании Государственного антинаркотического комитета В.П. Иванов сообщил, что ФСКН России все-таки планирует включить в перечень наркотических средств закись азота.

"Сейчас самое время пресечь нездоровое увлечение "Воздухом Ибицы": накоплены сведения о его опасных медицинских последствиях, а употребление стремительно приобретает социально-значимые масштабы. В настоящее время мы планируем после экспертизы Минздрава России инициировать внесение изменений в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Эти изменения будут предусматривать включение закиси азота (в концентрации 90% и выше) в качестве психотропного вещества в Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля (Список II)", - заявил В.П. Иванов, выступая на заседании [3].

Однако, через 2,5 месяца, 11 декабря 2013 года, позиция главы ФСКН России снова резко изменилась - Госнаркоконтроль отказался от идеи жесткого ограничения оборота "веселящего газа".

Изменение отношения своего ведомства к этой проблеме руководитель службы объяснил журналистам в Москве после заседания Государственного антинаркотического комитета следующим образом: "Мы посмотрели эту проблему: потребителей веселящего газа - тысячная доля процента от всех наркопотребителей. Это не образует какую-то системную проблему. Однако мы столкнулись с неожиданным пиаром этой проблемы как масштабной проблемы для России. На самом деле в России она не столь актуальна" [18, 21].

Торговцы "веселящим газом" отреагировали мгновенно. На одном из электронных интернет-ресурсов, специализирующихся на продажах закиси азота, уже через неделю, 20 декабря 2013 года, появился материал под не требующим комментариев заголовком "Ура! Мы добились этого: ФСКН не будет ограничивать оборот веселящего газа в России". По этому поводу в честь такого события на несколько дней покупателям "дешевого веселья" даже была предложена скидка 10%.

Чьими исследованиями руководствовался Государственный антинаркотический комитет при вынесении такого решения, для общественности осталось неизвестным.

Список литературы

1. Три человека попали в психушку после веселящего газа. [Электронный ресурс]. URL: http://lifenews.ru/news/100774

2. Азерников В.З. Неслучайные случайности: Рассказы о великих открытиях и выдающихся ученых. М., 1972. - 272 с.

3. В Москве состоялось очередное заседание Государственного антинаркотического комитета. [Электронный ресурс]. URL: http://www.narkotiki.ru/5_7025.htm

4. Вдох без выдоха. Наркополиция хочет получить право на временный запрет новых одурманивающих веществ. [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2012/09/18/drugs-site.html

5. Веселящий газ запрещен во Владимире после его продаж на улице. [Электронный ресурс]. URL: http://sanktpeterburg.bezformata.ru/listnews/veselyashij-gaz-zapreshen-v...

6. Веселящие шарики смерти: легально, молодежно, модно. [Электронный ресурс]. URL: http://www.vesti.ru/doc.html?id=878175

7. Глава ФСКН выступает за ограничение оборота "веселящего газа". [Электронный ресурс]. URL: http://ria.ru/incidents/20130605/941477993.html

8. Григорьев И.Н. Закись азота. Получение, хранение и физиологическое действие (ч. 2-1). [Электронный ресурс]. URL: http://chemistry-chemists.com/N1_2012/P13/ChemistryAndChemists_1_2012-P1...

9. Джеймс У. Многообразие религиозного опыта. Пер. с англ. - М.: Наука, 1993. - 432 с.

10. Могилевский Б.Л. Живи в опасности: Повесть о великом химике Гемфри Деви. М., 1970. - 240 с.

11. Наркоторговцы в Бангкоке начали продавать "веселящий газ". [Электронный ресурс]. URL: http://www.gazeta.ru/travel/news/2013/08/26/n_3137833.shtml

12. О вреде употребления веселящего газа. [Электронный ресурс]. URL: http://www.magadangorod.ru/index.php?newsid=14951

13. Последний вдох 2. Авторская программа Аркадия Мамонтова от 25.09.2012 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.vesti.ru/videos?vid=449289&cid=2441

14. Рассел Б. История западной философии. В 3 кн.: 3-е изд., испр. / Подгот. текста В.В. Целищева. - Новосибирск, 2001. - 992 с.

15. Роспотребнадзор запрещает продажу "веселящего газа". [Электронный ресурс]. URL: http://doctorpiter.ru/articles/4759/

16. России перекроют "веселящий газ". [Электронный ресурс]. URL: http://www.interfax.ru/russia/txt/266205

17. СМИ: "веселящий газ" - проблема национального масштаба. [Электронный ресурс]. URL: http://www.newsru.co.il/israel/26sep2010/smi_001.html

18. Случаи острого отравления "веселящим газом" стали появляться в Пензе. [Электронный ресурс]. URL: http://ria.ru/incidents/20121106/909736922.html

19. Соломзес Дж. А., Чебурсон В., Соколовский Г. Наркотики и общество. - М.: "Иллоин", 2004. - 215 с.

20. Угроза здоровью человека. Впервые торговец "веселящим газом" привлекается к уголовной ответственности. [Электронный ресурс]. URL: http://fskn.gov.ru/includes/periodics/news_all/2012/1009/111320798/detai...

21. ФСКН не будет ограничивать оборот веселящего газа в России. [Электронный ресурс]. URL: http://www.interfax.ru/russia/news/346150

22. ФСКН не до веселья. Ведомство хочет запретить продажу "веселящего газа". [Электронный ресурс]. URL: http://www.kommersant.ru/doc/2025126

23. ФСКН планирует до 2013 года внести закись азота в список запрещенных веществ. [Электронный ресурс]. URL: http://ria.ru/beznarko_news/20121025/775130693.html

24. Davy H. Chiely Concerning Nitrous Oxide or Dephlogisticated Nitrous Air and its Respiration. - London. - 1800. - 582 p.

Часть 6. Правда о "бутирате" или "буратино"

В данном материале на основании изучения материалов из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников изложено описание психосоциальных последствий популярного в молодежной среде мегаполисов, особенно в Северо-Западном регионе России, потребления гамма-оксибутирата или GHB, на жаргоне потребителей называемого "бутират" или "буратино", а также его прекурсоров (предшественников): гамма-бутиролактона или GBL, и 1,4-бутандиола или BDO.

На протяжении последних лет одним из самых популярных в молодежной среде мегаполисов неинъекционных препаратов с наркотическим действием, приобретаемым с активным использованием Интернета, является известный уже не один год многим российским наркологам, сотрудникам Госнаркоконтроля (ФСКН) России и другим специалистам, работающим с наркопотребителями, оксибутират натрия (лат. яз. - Natrii oxybutyras).

На сегодняшний день, главным потребителем этого вещества является город Санкт-Петербург и Ленинградская область.

По данным руководителя аппарата Государственного антинаркотического комитета, заместителя директора ФСКН России Н.Б. Цветкова, Северо-Запад стал "монополистом" по изъятию данного препарата. 98% всего объема изъятий по стране приходится на Северо-Западный федеральный округ, куда наркотик прибывает из ближайших иностранных государств - в частности, Финляндии и Эстонии [3].

До настоящего времени информация об этом некогда сугубо медицинском препарате, теперь ставшим популярным наркотиком среди молодых россиян в городах-миллионниках, не была обобщена и опубликована в отечественных специализированных научных изданиях.

Интересующее нас вещество имеет несколько различных наименований в систематической химической номенклатуре: гамма-оксимасляная кислота (ГОМК), гамма-гидроксимасляная кислота, гамма-оксибутират, γ (gamma)-hydroxybuthyrate (GHB), гамма-гидроксибутират-натрия (GHB-Na), натриевая соль оксимасляной кислоты, Nаtrium oxybutyricum, Oxybate sodium.

Уличные (сленговые) названия в России: "буратино", "бут", "бутират", "оксик", "оксана", "ксюха", "вода", "водичка", "минералка", "компот".

По химическому строению и фармакологическим свойствам гамма-оксимасляная кислота (ГОМК) близка к тормозному нейромедиатору (химическое соединение, передающее сигналы между нервными клетками) - гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК). Это бесцветное вещество, не имеющее запаха, соленое на вкус. В качестве наркотика может продаваться в виде прозрачного раствора, желатиновых капсул с порошком белого цвета или просто в виде порошка на развес.

В клиническую практику это вещество было введено в 1960 году. Сначала оно не вызывало у исследователей особого интереса, пока французский биолог Анри Лабори не занялся изучением его физиологический роли.

Любопытно, что этот препарат относится к числу тех немногих, формула которых была сначала целенаправленно и безошибочно вычислена на бумаге, а затем последовал синтез. Уже через год, в 1961 г. А. Лабори располагал результатами 8000 случаев клинического применения этого препарата [6]. В 1966 году французский ученый исследовал нейромедиаторы.

Как выяснилось, ГОМК является нейротрансмиттером (вид гормонов в головном мозге, передающих информацию от одного нейрона другому), хотя и не вполне удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к этому классу веществ. В процессе своих опытов А. Лабори обнаружил, что ГОМК всегда присутствует в организме млекопитающих, являясь предшественником и продуктом обмена другого важного нейромедиатора - гамма-аминобутирата, в отечественной литературе известного как гамма-аминомасляная кислота или ГАМК. В то же время ему удалось доказать, что ГОМК свойственен ряд эффектов, нехарактерных для ГАМК.

Вот что пишет И.А. Шурыгин в своей работе "Оксибутират натрия: недокументированные свойства препарата (о чем молчит Машковский [известный фармаколог - прим. авт.])" под впечатлением от изученных им трудов Анри Лабори: "Знакомство с его работами убеждает, что этот человек видел суть медицины в целом, и нашей специальности в частности, совсем не так, как она представляется нам сейчас. Он очень ясно понимал, что какими бы медиаторами ни возбуждались различные рецепторы, дело в большинстве случаев заканчивается той или иной переориентацией путей клеточного метаболизма [обмена веществ - прим. авт.], поскольку в основе любого физиологического акта лежат биохимические процессы. Его основной терапевтической идеей было воздействие на метаболические пути с помощью различных веществ, включающихся в метаболизм (глюкоза, левулёза, аспартат, гидрохинон, АЭТ, ГОМК, ТРИС-буфер, янтарный полуальдегид и множество других соединений).

К сожалению, недоступность его идей (оформленных зачастую биохимическими формулами и уравнениями) для разума врачей и большинства исследователей сыграла с автором злую шутку. Наука попросту пошла по другому пути. K, Mg-аспарагинат, поляризующая смесь, оксибутират натрия и нейролептаналгезия - вот, пожалуй, и все, что современная прагматичная медицина сочла нужным отобрать для себя из богатейшего и разнообразного наследия этого человека, предав забвению его самого" [6].

В последующие годы влияние ГОМК на организм человека изучалось многими исследователями, как за рубежом, так и в Советском Союзе. Различным возможностям ее применения в психиатрии, а также для лечения алкоголизма, были посвящены многочисленные статьи, опубликованные в 1970-80-х годах в специализированных медицинских журналах "Невропатология и психиатрия", "Фармакология и токсикология" и др. До 1993 года ГОМК у нас в стране классифицировалась как снотворное средство, а затем была причислена к ноотропным препаратам - средствам, оказывающим прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность.

Это вещество можно обнаружить в любой клетке человеческого тела, где она играет роль нутриента (питательного продукта). В головном мозге наибольшие концентрации ГОМК обнаружены в гипоталамусе и в базальных ганглиях [комплекс подкорковых нейронных узлов, расположенных в центральном белом веществе полушарий большого мозга - прим. авт.] [11]. В больших концентрациях (в 5-10 раз выше, чем в головном мозге) оно также присутствует в почках, сердце, печени, скелетных мышцах [6]. В 1964 году Анри Лабори указал на очень низкую токсичность препарата как на одно из его основных свойств. В 1974 году он же впервые описал весь метаболизм (обмен) ГОМК и отметил полное отсутствие необходимости детоксикации организма после его приема.

До 1989 года эта точка зрения оставалась доминирующей над всеми остальными - все научные публикации о ГОМК сообщали о многочисленных положительных физиологических эффектах препарата, а также об отсутствии долгосрочных отрицательных последствий его приема. Благодаря всем известным на тот момент привлекательным фармакологическим качествам и низкой токсичности GHB к началу девяностых годов приобрел в США большую популярность и продавался практически повсеместно. В 1980-х годах в странах Западной Европы и Северной Америки его стали широко использовать в быту в качестве биологически активной пищевой добавки (БАД), и именно в таком качестве в то время он продавался без рецепта [4, 6].

Чаще всего в то время его приобретали люди, занимающиеся физическими упражнениями, с целью преобразования своего тела и покрытия его мощным мышечным корсетом (так называемые "боди-билдеры" или "культуристы"). Удовлетворяющий их эффект от регулярного приема GHB был связан с его способностью стимулировать выделение соматотропного гормона, способствующего уменьшению количества жира и наращиванию мышечной массы [13, 15].

Однако 8 ноября 1990 года Федеральное агентство по лекарственным препаратам (FDA) запретило безрецептурную продажу этого препарата в США в связи с 57 сообщениями об острых осложнениях, связанных с его применением [6].

В 1992 году двое ученых из Калифорнийского управления здравоохранения опубликовали сообщение о десяти случаях отравления "бутиратом" (GHB) [175]. Авторы предупредили о возможности злоупотребления препаратом и сообщили, что все опрошенные пациенты отмечали на фоне его приема приятное чувство "кайфа". Некоторые из них продолжали принимать препарат, обосновывая это тем, что "с ним чувствовали себя хорошо". Это было расценено исследователями как потенциальная угроза общественному здоровью. При этом, как отмечают критики данного утверждения, повлекшего за собой строгие ограничения оборота GHB в США, в четырех из этих случаев дозы не были установлены, еще четыре человека принимали GHB вместе с алкоголем и другими медикаментами, а двое пострадавших были больны эпилепсией [6].

К настоящему времени накопилось большое количество сообщений о смертельных случаях, связанных с интоксикацией GHB [7] и его предшественником GBL (гамма-бутиролактоном) [12] в Соединенных Штатах.

По состоянию на ноябрь 2000 года, Федеральное агентство США по лекарственным средствам (FDA) связало с GHB 71 смертельный случай, произошедший с 1990 года на их территории. Отчеты, берущие свое начало с тех времен, за прошедший период времени зафиксировали, по меньшей мере, 7 000 передозировок на фоне приема этого препарата. Причем, каждый последующий год демонстрировал стабильный прирост данного показателя.

Так, в 1992 году в США было зафиксировано 20 эпизодов выезда бригады скорой помощи в связи с интоксикацией GHB. С этого времени число зарегистрированных случаев острых отравлений препаратом в этой стране неуклонно росло: 1993 год - 38; 1994 год - 55; 1995 год - 150; 1996 год - 696; 1997 год - 764; 1998 год - 1343, и т.д.

В соответствии с поступающей тревожной информацией, 18 февраля 2000 года Билл Клинтон, занимавший на тот момент пост президента США, утвердил поправки в федеральное законодательство, поставившие обладание GHB вне закона. Это вещество было внесено в список контролируемых веществ, так называемую Таблицу 1 наркотиков, то есть, фактически встало в один ряд с героином.

Однако чуть позже, 17 июля 2002 года, GHB был перенесен в Список III контролируемых веществ. Согласно этому перечню, его можно использовать в медицинских целях, но он не может быть продан или передан другому лицу, не указанному в рецептурном бланке. Принятое решение было связано с тем, что данный препарат был одобрен для лечения редкой формы нарколепсии - заболевания, основным признаком которого являются приступы непреодолимой сонливости. Тем не менее, по законам США тому, кто незаконно обладает, изготавливает или распространяет GHB, грозит тюремное заключение сроком до 20 лет [6].

В том же 2002 году федеральные и региональные правоохранительные органы в каждом штате США подтвердили, что GHB является наиболее распространенным веществом, используемым в качестве наркотика, часто с целью дальнейшего сексуального домогательства. Он был назван "наркотиком для изнасилования".

Многие государства поддержали строгие санкции, приятые в США в отношении лиц, совершающих незаконный оборот этого препарата. Например, в Великобритании GHB считается наркотиком класса "C" - его запрещено хранить, отдавать или продавать. По английским законам за хранение препарата можно получить до двух лет тюремного заключения и/или неограниченный штраф. За поставку готового к употреблению вещества кому-либо можно получить до 14 лет тюрьмы и/или неограниченный штраф [6].

Поскольку GHB нельзя сочетать с алкоголем и другими веществами, угнетающими центральную нервную систему, и он противопоказан при эпилепсии, эти отравления не являются неожиданными. Именно низкая токсичность препарата приводила к тому, что люди принимали его бесконтрольно, несколько раз в день, попадая в сильнейшую психологическую зависимость от его приема [4].

Однако часть зарубежных исследователей предполагает, что FDA, запрещая препарат, руководствовалась несколько иными мотивами, нежели охрана общественного здоровья.

Одним из них, по их мнению, могла быть защита фармацевтической промышленности, с которой тесно связана FDA, от более безопасной и дешевой альтернативы традиционным снотворным препаратам [164]. При проведении кампании по запрещению GHB в США были арестованы и подвергнуты различным наказаниям, вплоть до тюремного заключения, многие владельцы магазинов, реализующих населению препараты, в состав которых входил GHB. По стране прошла волна общественных протестов. Некорректное поведение FDA всплыло в ходе одного из судебных слушаний, и агентство под давлением общественности было вынуждено дать делу обратный ход. В итоге этот препарат в США так до сих пор и находится в "подвешенном состоянии" - его запрещено продавать, но не запрещается потреблять (за исключением нескольких штатов). При этом формально он не считается наркотиком. В Канаде практикуется аналогичный подход. При этом импорт GHB в Соединенные Штаты и Канаду не был запрещен. Этим и пользуются любители данного наркотика, заказывая его, к примеру, в Нидерландах через компьютерную сеть "Интернет" или по специальному каталогу [4].

В анестезиологии ГОМК (GHB) применяют в качестве неингаляционного средства для наркоза при неполостных малотравматических операциях с сохранением спонтанного дыхания, а также для вводного и базисного наркоза в хирургии, акушерстве и гинекологии. Особенно показано его использование у больных, находящихся в состоянии гипоксии (пониженная подача кислорода) - в детской хирургии, при проведении наркоза у лиц пожилого возраста. В офтальмологической практике натрия оксибутират ("бутират") применяют у больных с первичной открытоугольной глаукомой (наряду со специфической терапией) для активации окислительных процессов в сетчатке и улучшении в связи с этим зрения. Для общей анестезии его вводят внутривенно, внутримышечно или принимают внутрь.

ГОМК также показала себя многообещающим средством при лечении алкоголизма. Собственно говоря, это и было одним из первых его применений. Как показали опыты на животных и клиническая практика, ее прием снижает проявления похмельного синдрома: улучшается самочувствие, нормализуется реакция на раздражители и ослабевает желание опохмелиться. Этот эффект вызывается довольно большими дозами препарата и продолжается от двух до семи часов [4].

В психиатрической и неврологической практике натрия оксибутират применяют у больных с невротическими и неврозоподобными состояниями, при интоксикациях и травматических повреждениях ЦНС, при нарушениях сна, при нарколепсии (для улучшения ночного сна). В условиях стационара может использоваться для снятия эпилептического статуса.

Также препарат обладает ноотропным действием. Характерным является его выраженное антигипоксическое действие; он повышает устойчивость организма, в том числе тканей мозга, сердца, а также сетчатки глаза, к кислородной недостаточности.

Когда-то, в отсутствие экспериментальных научных данных ГОМК называли "почти идеальным снотворным". Самым выдающимся свойством сна, индуцированного ГОМК, является его полная идентичность естественному сну. При приеме препарат оказывает седативное и центральное миорелаксантное - расслабляющее мышцы - действие, в больших дозах вызывает сон и состояние наркоза. Именно это действие вызывает особую тревогу у наркологов, так как нередки случаи передозировки GHB вследствие приема его в высоких дозах.

Доклинические исследования на обезьянах продемонстрировали, что прием высоких доз GHB вызывает ступор наподобие транса, сопровождающегося изменениями показаний электроэнцефалограммы и гипотермией (пониженной температурой тела) [20].

Последние разработки в этом направлении позволили ученым понять избирательность механизма действия ГОМК-агонистов рецепторов. Предполагается, что ГОМК (GHB) выполняет нейромодулирующую функцию в центральной нервной системе, оказывая влияние на работу дофаминергичекой и ГАМК-ергической систем [25]. Считается, что физиологические и фармакологические эффекты этого вещества опосредованы специфическими GHB-рецепторами, ГАМК-б-рецепторами или их комбинацией [23]. На клеточном уровне ГОМК вызывает выраженную гиперполяризацию нервных клеток и этот эффект блокируется GABA(ГАМК)-б-антагонистами. На молекулярном уровне ГОМК связывает (хотя слабо) б-ГАМК-рецепторы [4].

Hа фоне действия препарата сон оказывается глубоким и полноценным, но после прохождения действия препарата возможно преждевременное пробуждение - через 2-3 часа, причем этот феномен становится более отчетливым при увеличении дозы. Это и есть основной недостаток натрия оксибутирата как снотворного - короткая продолжительность действия. Следует отметить, что снотворный эффект развивается не у всех людей. В одной из исследовательских работ отмечено, что, несмотря на внутривенное введение большой дозы (2,5 г.), у трех испытуемых сон не развился вообще [21].

В чем же причина такого быстрого пробуждения?

По одной из наиболее обоснованных версий, ГОМК временно угнетает выделение дофамина клетками головного мозга. ГАМК б-рецепторы могут стимулироваться ГАМК, образуемой в процессе метаболизма принимаемого ГОМК (GHB). Стимуляция этих рецепторов вызывает гиперполяризацию в дофаминергических структурах и снижение выброса дофамина, что приводит к накоплению запасов дофамина и последующему усиленному выбросу этого вещества после окончания действия ГОМК. Этим и объясняется феномен ночного пробуждения, типичный для больших доз ГОМК, а также отличное самочувствие, беззаботность и возбужденность на следующий день после приема [4].

При интоксикации высокими дозами "бутирата" вероятным механизмом комы с последующим внезапным пробуждением может быть временное торможение выброса дофамина в медиальном таламусе, что оказывает сильное ингибирующее (тормозящее) влияние на дофаминергическую систему в целом [15].

Свою популярность в мире это вещество завоевывает в связи с его навязчивой фальшивой рекламой в подростковой среде в качестве "совершенно безопасного" психотропного средства. О "бутирате" как о потенциальном наркотике заговорили во весь голос в 1990-е годы лишь после серии смертей на дискотеках молодежных клубов в странах Средиземного моря и курортах Карибского бассейна. Первой его жертвой стала 22-хлетняя жительница Канады, погибшая вследствие остановки дыхания на одной из так называемых "кислотных дискотек" в городе Торонто.

Всегда следует помнить, что чувствительность к препарату весьма индивидуальна. Одинаковая доза препарата, употребленная разными людьми, одному может дать несильно выраженное чувство эйфории, а другого сразу превратить в человека, на период действия препарата абсолютно не контролирующего свои действия, то есть опасного для окружающих.

Именно поэтому вождение автомобиля или работа с опасными механизмами при приеме любых доз "бутирата" противопоказана, так как может нанести вред не только потребителю, но и окружающим его в этот момент людям.

Появившиеся в российских автомобилях видеорегистраторы регулярно фиксируют дорожно-транспортные происшествия с участием находящихся под воздействием "бутирата" водителей и их пассажиров, которые потом выкладываются в Интернет, где их потом можно легко обнаружить при подаче соответствующего поискового запроса. Там же размещены многочисленные видеоролики с задержанием абсолютно невменяемых личностей, решившихся под воздействием "бутирата" на управление транспортным средством.

Причем, что характерно, у них в крови после доставки на медицинское освидетельствование не обнаруживались никакие следы данного препарата. "Бутират" полностью расщепляется в организме до воды и углекислого газа, не оставляя после себя выявляемых наркотических или психотропных веществ. Метаболизм настолько эффективен, что через 4-5 часов после приема препарат уже не обнаруживается в крови, и может быть выявлен только в моче, да и то не во всех случаях.

Какой ущерб могли бы нанести в процессе вождения такие "наркоавтолюбители" и сколько человек могло бы оказаться под колесами их автомобиля, если бы их не задержали, остается только с ужасом догадываться, особенно если взглянуть с точки зрения психиатрии на крайне неадекватное поведение подобных персонажей в процессе задержания.

К сожалению, до совершения трагедии в поле зрения правоохранительных органов попадают далеко не все.

На Украине недавно произошел инцидент со смертельным исходом, связанный с "бутиратом".

13 января 2012 года в центре города Луганска, на Театральной площади, автомобиль, игнорируя дорожные знаки и заграждения, протаранил толпу людей, сбил одну из будок, где осуществлялась праздничная торговля, пересек площадь и только потом остановился, упершись в металлический забор.

В результате происшествия пострадали 10 человек - подростки 1990-1996 годов рождения. Одна 17-тилетняя девушка от полученных травм скончалась в машине "Скорой помощи". Мужчину после инцидента извлекли из автомобиля сотрудники правоохранительных органов, которые дежурили на площади. Он не понимал, что произошло и, как описывают очевидцы, "стоял и смеялся". Результаты медицинского освидетельствования показали, что он находился в состоянии одурманивания, которое вызвано употреблением психоактивного вещества. При осмотре места происшествия из автотранспортного средства, которым он управлял, были изъяты 2 шприца - один заполненный раствором со специфическим запахом, второй с остатками психотропного вещества, который по результатам экспертизы оказался гамма-бутиролактоном, прекурсором "бутирата", также потребляемым наркозависимыми... Человек погиб, несколько молодых людей осталось на всю жизнь инвалидами [21].

Вот что такое "бутират"!

Другой, не менее жуткий случай со смертельным исходом, связанным с потреблением GHB, описан в документальном фильме "Бутират", вышедшем в 2011 году в г. Санкт-Петербурге на одном из телеканалов. Молодой человек, находящийся в состоянии наркотического опьянения, в прямом смысле бился головой об асфальт, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи и скончался в стационаре вследствие несовместимого с жизнью обширного кровоизлияния в головной мозг [1].

Следует особо отметить, что эффект препарата является дозозависимым, что часто не учитывают любители "кайфа", которые стремятся накачать себя "бутиратом" по максимуму, не осознавая к каким последствиям это может привести. При сочетании "бутирата" с другими психоактивными веществами ситуация может стать абсолютно неуправляемой.

Например, смешивание "бутирата" с алкоголем очень часто вызывает рвоту и потерю сознания, вплоть до коматозного состояния [4].

Любители "бутирата" на интернет-форумах описывают случаи передозировки им, когда потребитель засыпал глубоким сном, а рвотные массы при этом перекрывали доступ кислорода и человек погибал от удушья.

Вкратце остановимся на основных физиологических эффектах от приема "бутирата".

Малые дозы (0,5-1,5 г.)

Эффекты подобны легкому алкогольному опьянению. Большинство его потребителей сообщают, что в небольших дозировках он вызывает приятное чувство расслабления и спокойствия. Часто возникает безмятежность, чувственность, мягкая эйфория, легкое головокружение, повышенная общительность. Беспокойство и напряженность исчезают, превращаясь в чувство эмоционального тепла, мнимого благополучия и расслабленности. На следующее утро эффект похмелья, столь характерный для алкоголя и некоторых транквилизаторов, не возникает. Наоборот, многие потребители сообщают о приливе свежести, энергии.

Средние дозы (1,0-2,5 г.)

Усиливается расслабление, при этом отмечается неустойчивость психических процессов. Некоторые потребители проявляют повышенную чувствительность к музыке, у некоторых возникает желание потанцевать. Улучшается настроение. Появляется некоторая сбивчивость речи, неадекватность, дурашливость. Иногда возникает тошнота. Во многих случаях отмечается гиперсексуальность: повышенная чувствительность к прикосновениям, у мужчин - усиление эрекции, оргазма, в связи с чем GHB в средней дозировке активно используется любителями любовных утех в качестве афродизиака [4, 13]. Кстати говоря, именно в связи с этим свойством упоминание о GHB можно часто встретить на Интернет-сайтах, акцентирующих внимание на интимных отношениях между полами. Возможно, основным просексуальным свойством препарата является растормаживание (снятие психологических блоков при знакомстве и общении). Hекоторые лица, применявшие GHB, полагают, что остальные эффекты являются вторичными по отношению к первому. Отмечено, что растормаживание в случае перорального приема умеренных доз GHB особенно выражено у женщин. Поскольку наличие "бутират" в алкогольных напитках практически невозможно определить, он приобрел репутацию "наркотика изнасилований" [17, 24]. Это связано с тем, что потенциальная жертва после приема внутрь алкоголя с добавленным туда злоумышленником гамма-гидроксибутиратом, через непродолжительное время погружается в глубокий медикаментозный сон и в течение нескольких часов абсолютно беспомощна.

Высокие дозы (2,0-3,5 г.)

Вызывают сон. При сохраненном сознании - нарушение равновесия, слабость, разбитость. Передозировка развивается очень быстро.

Доза 3,0-5,0 г.

Глубокий сон.

Доза > 5,0 г.

Медикаментозная кома.

Несмотря строгий запрет оборота GHB, этот препарат, активно скупаемый и потребляемый молодежью, продолжает производиться в странах Северной Америки и Западной Европы (теперь уже и Восточной) в подпольных условиях и широко распространен на "черном рынке", где известен под названиями: "G" (наиболее популярное на Западе наименование), Liquid Ecstasy, gamma-heroine (гамма-героин), gamma-OH, Gamma G, Fantasy, Blue Nitro, Female Viagra, Remforce, Midnight Blue, RenewTrient, Reviarent, SomatoPro, Serenity, Enliven. В состав некоторых из указанных препаратов также входят определенные растительные компоненты.

Сегодня в качестве замены ГОМК (GHB) многие торговые компании, размещающие в Интернете рекламу химической продукции, по сути своей являющейся наркотической, стали активно предлагать любителям GHB гамма-бутиролактон (GBL).

Этот продукт реализуется таким образом, чтобы неискушенному наблюдателю было трудно понять, о чем идет речь.

Гамма-бутиролактон (GBL) является одним из двух веществ, используемых для синтеза ГОМК (GHB). В химической промышленности применяется при производстве 2-пирролидонов, как растворитель различных полимеров, в частности, полиакрилонитрилов и эфиров целлюлозы, и пестицидов. Их токсическое действие на организм потребителей обусловлено тем, что GBL и каустическая сода, которая также необходима в процессе синтеза, при нелегальном бытовом изготовлении GHB остаются в кустарно полученном препарате в виде примесей. Эти вещества токсичны и могут вызывать отравления, в то время как фармацевтический препарат натрия оксибутирата в химическом отношении более безопасен.

Определенное распространение на рынке получил также и другой метаболический предшественник оксибутирата - 1,4-бутандиол (1,4-butanediol или BDO).

Он так же как и GBL, попадая в организм потребителя, быстро превращается в ГОМК (GHB) и потому вполне заменяет основной, ставший труднодоступным, препарат. Однако его употребление внутрь затруднено в силу неприятных вкусовых качеств и выраженных побочных токсических эффектов от приема. В химической промышленности данное вещество используется при производстве таких химических соединений, как тетрагидрофуран и поливинилпирролидон. 1,4-бутандиол также применяется в качестве ингредиента при изготовлении полиуретанов. При этом известны случаи, когда наркозависимые, по каким-либо причинам не способные изготовить из него GHB или GBL, принимали внутрь эту высокотоксичную техническую жидкость, абсолютно не предназначенную для подобного применения, не задумываясь о последствиях.

"Бутират" достаточно просто добывается из гамма-бутиролактона (GBL) и чуть сложнее из 1,4-бутандиола (BDO). Поскольку в последние годы оборот GHB на Западе стал контролироваться еще жестче, у местной молодежи возрос интерес к родственным ему химическим соединениям. В молодежной среде их стали активно популяризировать в качестве восстанавливающих силы препаратов, дающих некий энергетический заряд организму потребителя. Несмотря, на жесткие ограничительные меры, введенные во многих странах мира, эта группа веществ остается чрезвычайно популярной среди, как правило, молодой части населения Соединенных Штатов Америки, Канады, Великобритании, Германии, Австралии, в несколько меньшей степени во многих других.

С 2000-х годов в этот печальный список входит и Россия.

Существует целый ряд интернет-магазинов, предлагающих подобные наркотические продукты или их прекурсоры физическим лицам. Также некоторые находят и приобретают сырье в специализированных химических магазинах - GBL там с 2012 года не продают, а вот BDO при желании найти можно. Очень часто практикуется заказ гамма-бутиролактона через компьютерную сеть "Интернет" оптом. Минимальная партия - от четырех литров. Основной поставщик в Россию - Китайская Народная Республика. Далее товар расфасовывается более мелкими партиями и реализуется потребителям, которые уже в домашних условиях изготавливают из него вожделенный "бутират".

В отношении распространения прекурсоров "бутирата" на государственном уровне приняты меры по ограничению их реализации.

Гамма-бутиролактон (GBL) Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 февраля 2012 г. №144 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров" гамма-бутиролактон внесен в список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список III) [5].

Кроме того, размеры психотропного вещества распространяются и на смеси (препараты) указанного наркотического средства или психотропного вещества. Ответственность за незаконные действия с этим веществом такая же, как и за прочие наркотики. За контрабанду, то есть, незаконное перемещение через таможенную границу Таможенного союза в рамках ЕврАзЭС психотропных веществ, находящихся под специальным контролем, в число которых входят эти препараты, желающие заработать таким путем денег получают реальные большие сроки в исправительно-трудовых колониях строгого режима. К сожалению, не всех это останавливает, для многих жажда наживы перевешивает здравый смысл.

1,4-бутандиол (BDO) включен в Таблицу II Списка прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список IV). Ответственность за хранение 1,4-бутандиола у лица, если оно не является юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем или лицом имеющим допуск к работе, непосредственно связанной с прекурсорами действующим законодательством не предусмотрена. Ответственность за продажу 1,4-бутандиола лицом, не являющимся юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем или лицом имеющим допуск к работе, непосредственно связанной с прекурсорами предусмотрена ст. 14.2 Кодекса РФ "Об административных правонарушениях".

До принятия на правительственном уровне вышеуказанных постановлений на территорию Российской Федерации сотнями тонн завозился 1,4-бутандиол (BDO) и в несколько меньших объемах гамма-бутиролактон (GBL).

Сегодня осуществлять подобные операции в силу ужесточения законодательства стало сложнее, однако, проблема злоупотребления данной группой препаратов, увы, остается на повестке дня. Сейчас объемы ввозимых в страну вышеуказанных препаратов снизились, однако, несмотря на грозящую уголовную ответственность, поставки по-прежнему осуществляют некоторые коммерческие фирмы, юридически занимающиеся реализацией продукции, которая предназначена для химической промышленности, стационарных фото-лабораторий и пр., а также частные лица. Они получают огромный доход от реализации этого совсем не безобидного сырья, что и стимулирует их противоправную деятельность.

Далее это сырье распространяется через сеть дилеров, которые умеют достаточно легко, используя определенные химические реактивы, провести цепь химических реакций и на выходе получить востребованный ежегодно не уменьшающимся количеством молодых людей гамма-бутиролактон (GBL) или гамма-гидроксибутират (GHB).

Затем полученное вещество разливается в пластиковые емкости требуемых объемов и развозится в соответствии с полученными чаще всего через компьютерную сеть "Интернет" заказами, либо выдается заказчику недалеко от места нахождения подобной нарколаборатории. Заказчиками выступают как крупные ночные клубы, где молодежь охотно употребляет это вещество вместе с алкоголем, психостимуляторами и другими наркотиками, так и группы молодых людей, экспериментирующие со своим сознанием в домашних условиях, либо на небольших закрытых дискотеках.

GBL и BDO с целью наркотизации употребляют внутрь в виде раствора только перорально. GHB либо пьют, либо вводят внутривенно, реже внутримышечно. Как отмечают сами наркозависимые, злоупотребляющие этими веществами, подобная нездоровая привычка может в течение одного месяца привести к формированию синдрома зависимости. Зафиксированы случаи, когда молодые люди употребляли по 20-30 мл GBL в сутки, а потом испытывали сильные затруднения при желании прекратить подобную систематическую практику потребления. В таких случаях обычно их "трясло", могла в течение дня неоднократно меняться температура тела и сильно болеть голова. Кроме того, возникали параноидные фобии и депрессивные мысли. Часть пациентов в США, проходящих лечение от наркотической зависимости, сообщали даже об испытываемых в момент отнятия от препарата галлюцинациях различной интенсивности и продолжительности [15].

Как уже упоминалось выше, интоксикации "бутиратом" характеризуются довольно высокой смертностью среди пациентов.

В связи с участившимися в последнее время случаями обращений за медицинской помощью, госпитализациями и смертельными исходами, связанными с употреблением GHB, существует необходимость пересмотра представлений о фармакологии, фармакокинетике, фармакодинамике и о клинических проявлениях интоксикации этим веществом, а также о других неблагоприятных эффектах, связанных с его применением.

Еще раз вкратце остановимся на каждом из них.

Известно, что токсичность ГОМК (GHB) и ее предшественников (GBL, BDO) значительно возрастает при их употреблении совместно с алкоголем и другими наркотическими средствами [15, 16, 17, 24]. Такая комбинация характеризуется более высокими показателями заболеваемости и летальности [9, 14, 16, 17, 18, 22, 24]. При совместном применении GHB и алкоголя возрастает риск угнетения дыхательной системы, поскольку эти вещества потенцируют (усиливают) действие друг друга [25].

Многие злоупотребляют "бутират", посещая ночные клубы и "рейвы" (raves) - скопления огромного количества представителей так называемой "танцевальной" или "кислотной" культуры (если они проводятся за городом, на открытом воздухе, то, соответственно, называются "open air"). Сотрудникам регионального Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Ленинградской области уже стало привычным вытаскивать из популярных в той местности, почему-то по-прежнему разрешаемых администрацией, этих самых "опен-эйров" десятки людей под "бутиратом" в невменяемом состоянии и передавать их дежурящим поблизости бригадам "скорой помощи".

Другие синтезируют "бутират" в домашних условиях по рецептам, полученным из компьютерной сети "Интернет", и употребляют их в узком кругу.

Есть и те, кто употребляет "бутират" в расчете на его анаболический эффект.

Некоторые используют это вещество для самолечения при алкоголизме, обретая в итоге новую зависимость, что вполне объяснимо с научной точки зрения.

Исследования, проведенные европейскими, канадскими и американскими учеными, показали, что ГОМК (GHB) и морфин обладают сходными клиническими эффектами, включая эйфорию, угнетение дыхания, и потенциальную возможность развития зависимости [10, 15, 25].

Современные экспериментальные исследования зарубежных ученых подтвердили наркотические свойства препарата, доказав, что при употреблении "бутирата" может развиваться синдром отмены длительностью 3-12 дней, клиника которого характеризуется бессонницей, тревогой, тремором [12]. Также наблюдается гипотермия и изменения показателей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) по типу комплексов пик-волна, что объясняет наличие судорожных реакций у лиц, злоупотребляющих "бутиратом" [19].

Как мы видим, вещества данной группы чрезвычайно опасны как для личности потребителя, так и для общества в целом. И контроль за их оборотом имеет смысл держать на столь же строгом уровне, если не ужесточать его. Ведь ситуация с потреблением данного препарата в молодежной среде, особенно, в Северо-Западном регионе, остается чрезвычайно напряженной, несмотря на активную работу правоохранительных органов.

При этом следует понимать, что "бутират", как и в случае с каннабисом, только начало пути наркомана. Дальше обязательно последуют эксперименты с другими наркотиками. И на приеме жидкости внутрь дело не ограничится. Рано или поздно потребитель обязательно придет к инъекционному потреблению. А там уже и до могилы недалеко.

И здесь мы с Вами должны понимать, что предотвращение вовлечения в наркотизацию - задача, быть может, и очень непростая, но менее затратная в сравнении с лечением, реабилитацией и ресоциализацией человека, уже глубоко ушедшего в алкоголь и наркотики. Не говоря уже о жертвах его зависимостей, покалеченных или убитых в дорожно-транспортных происшествиях с их участием, криминальных насильственных действиях или пострадавших от их асоциального поведения родственников.

Список литературы

1. Бутират. Документальный фильм. [Электронный ресурс]. URL: http://www.youtube.com/watch?v=-16Al6KvrTc#t=47

2. Виновник аварии в Луганске был накачан наркотиками. [Электронный ресурс]. URL: http://kp.ua/daily/140112/319925/

3. В СЗФО изъято более двух тонн наркотиков. [Электронный ресурс]. URL: http://www.fontanka.ru/2013/02/28/095/

4. Попов М., Гордиенко И. GHB - снова себя по голове. [Электронный ресурс]. URL: http://offline.computerra.ru/1997/193/486/

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 февраля 2012 г. №144 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров". [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2012/03/06/izmeneniya-dok.html

6. Шурыгин И.А. Оксибутират натрия: недокументированные свойства препарата (о чем молчит Машковский). [Электронный ресурс]. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/5025

7. Adverse events associated with ingestion of gamma-butyrolactone - Minnesota, New Mexico, and Texas, 1998-1999 // Morbidity and mortality weekly report Centers for Disease Control and Prevention. - 1999. - Vol. 48(7). - P. 137-40

8. Chin M.Y., Kreutzer R. A., Dyer J.E. Acute poisoning from gamma-hydroxybutyrate in California // The Western Journal of Medicine. - 1992. - Vol. 380 - №4. - P. 156

9. Eggert M.S., Waldrum M.R. Gamma-hydroxybutyrate intoxication with respiratory failure: A still growing epidemic amoung adolescents and young adults // Chest. - 2000. - Vol. 118(4). - P. 88

10. Fejgenbaum J.J., Simantov R.G. Lack of effect of gamma-hydroxybutyrate on mu, delta, and kappa opioid receptor binding // Neuroscience Letters. - 1996. - Vol. 212(1). - P. 5-8

11. Gallimberti L., Canton G., Gentile N., Ferri M., Cibin M., Ferrara S.D., Fadda F., Gessa G.L. Gamma-hydroxybutyric acid for treatment of alcohol withdrawal syndrome // Lancet. - 1989. - №2. - P. 787-789

12. Gamma-hydroxybutyrate use - New York and Texas, 1995-1996. Morbidity and mortality weekly report Centers for Disease Control and Prevention. - 1997. - Vol. 46(13). - P. 281-283

13. GHB - Гамма-Гидроксибутират. [Электронный ресурс]. URL: http://www.sportpharma.ru/terms_preparat/sf_ghb_2.htm

14. Okun M.S., Bartfield R.B., Doering P.L. GHB Toxicity: What You Need to Know // Emergency Medicine. - 2000. - P. 10-23

15. Okun M.S., Boothby L.A., Bartfield R.B., Doering P.L. GHB: An Important Pharmacologic and Clinical Update // The Journal of Pharmaceutical Sciences. - 2001. - №4(2). - P. 167-175. Перевод: Иванов И.М.

16. O'Connell T., Kaye L., Plosay J.J. Gamma-hydroxybutyrate (GHB): A newer drug of abuse // American Family Physician. - 2000. - Vol. 62. - №11. - P. 2478-2483

17. Schwartz R.H., Milteer R. Drug-facilitated sexual assault ("Date Rape") // The Southern Medical Journal. - 2000. - Vol. 93. - №6. - P. 558-561

18. Shannon M., Quang L.S. Gamma-hydroxybutyrate, gamma-butyrolactone, and 1,4-butanediol: a case report and review of the literature // Pediatric Emergency Care. - 2000. - Vol. 16(6). - P. 435-440

19. Snead O.C. Gamma-hydroxybutyric acid seizures bear no relation to core temperature // Epilepsia. - 1990. - Vol. 31(3). - P. 253-258

20. Snead O.C. Gamma-hydroxybutyrate in the monkey, electroencephalographic, behavioral, and pharmacokinetic studies // Neurology. - 1978. - Vol. 28(7). - P. 636-642

21. Takahara J., Yunoki S., Yakushiji W., Yamauchi J., Yamane J., Ofuji T. Stimulatory effects of gamma-hydroxybutyric acid on growth hormone and prolactin release in humans // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 1977. - Vol. 44. - P. 1014

22. Timby N., Eriksson A., Bostrom K. Gamma-hydroxybutyrate-associated deaths // The American Journal of Medicine. - 2000. - Vol. 108(6). - P. 518-519

23. Tunnicliff G. Sites of action of gamma-hydroxybutyrate. A neuroactive drug with abuse potential // The Journal of Clinical Toxicology. - 1997. - Vol. 35. - №6. - P. 581-590

24. Weir E. Raves: a review of the culture, the drugs, and the prevention of harm // Canadian Medical Association Journal. - 2000. - Vol. 162(13). - P. 1843-1848

25. Zvosec D.L., Smith S.W., McCutcheon B.S., Spillane J., Hall B.J., Peacock E.A. Adverse events, including death associated with the use of 1,4-butanediol // The New England Journal of Medicine. - 2001. - Vol. 344. - №2. - P. 87-94.

Часть 7. Правда о Декстрометорфане (DXM)

В данном материале на основании изучения материалов из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников изложено описание психосоциальных последствий популярного в свое время в молодежной среде расщепляющего сознание наркотика декстрометорфана, содержащегося в ряде противокашлевых препаратов.

Декстрометорфан входит в Список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список III) постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года №681 [6].

То есть, оборот вещества уже более 25 лет находится под строгим контролем со стороны государства. Однако его потребление в России многие годы оставалось возможным и легальным "благодаря" вбросу на российский фармацевтический рынок целой серии разнообразных декстрометорфансодержащих противокашлевых лекарственных средств, реализуемых через аптечную сеть, таких как "Туссин плюс", "Гликодин", "Зедекс", "Колдрекс Найт", "Атуссин". Перечисленные препараты используются при симптоматическом лечении непродуктивного кашля и до начала массированной общественной информационной кампании отпускались совершенно свободно, что способствовало росту их популярности среди наркозависимой молодежи.

Здесь следует вспомнить историю создания данной группы лекарственных средств. Традиционно с целью подавления кашлевого рефлекса использовались агонисты [родственные вещества - прим. авт.] опиатных рецепторов, обладающие выраженным угнетающим влиянием на кашлевой центр продолговатого мозга. Вместе с тем у кодеина, этилморфина гидрохлорида, димеморфана фосфата, ярких представителей противокашлевых препаратов с центральным механизмом действия, наблюдается целый ряд побочных эффектов, характерных для наркотических средств опийной группы: тошнота, угнетение дыхательного центра, снижение тонуса кишечника, наркогенность, то есть, выраженная способность вызывать привыкание к их приему, а в последующем и физическую зависимость.

Попытка создания препаратов, обладающих противокашлевым действием и свободных от осложнений, свойственных для агонистов опиоидных рецепторов, привела к синтезу веществ, которые первоначально были отнесены к ненаркотическим противокашлевым средствам центрального действия (бутамират, глауцин, окселадин, пентоксиверин, декстрометорфан). Однако в большинстве случаев их эффективность оказалась существенно ниже средств с опиоидным механизмом действия, а в случае, если эти препараты оказывались способны быстро и эффективно подавлять активность кашлевого центра, то они обнаруживали схожие свойства по отношению опиоидным рецепторам и, следовательно, также обладали способностью вызывать наркотическую зависимость [8].

Механизм противокашлевого эффекта этих препаратов в аннотациях фирм производителей не детализирован и объясняется просто угнетающим действием на кашлевой центр центральной нервной системы.

Согласно данным литературы декстрометорфан (DXM) является d-изомером леворфанола - мю-агониста из группы морфина и поэтому обладает механизмом противокашлевой активности, также как и кодеин и даже превосходит его по силе действия [17, 32]. Основным метаболитом DXM является декстрофан, который обладает сходной с ним активностью [17].

Как отмечают в своей работе специалисты Научного центра наркологии Е.Ю. Тетенова и А.В. Надеждин (2007), это вещество является нейротропным [влияющим на нервную систему - прим. авт.] фармакологическим агентом, поэтому его основные побочные эффекты реализуются на уровне центральной нервной системы: атаксия, стимуляция ЦНС, бессонница и сонливость, психотические расстройства, галлюцинации, угнетение дыхания, также возможны диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры и т.д.), сухость во рту, учащенное сердцебиение [9, 17]. При передозировке DXM-содержащих средств отмечаются спутанность сознания, возбуждение (признаки "симпатомиметической передозировки") [21], судорожные припадки и смерть [16, 20].

Данные научной литературы, посвященные этому препарату, достаточно противоречивы. С одной стороны декстрометорфан позиционируется, как препарат, не обладающий опиоидной активностью [11, 17] и, соответственно, не вызывающий зависимость типа опиатной. С другой стороны, в качестве первой помощи при передозировке препаратами, содержащими декстрометорфан, рекомендуется вводить антагонист [блокатор - прим. авт.] опиоидных рецепторов налоксон [17], который по информации других авторов неэффективен [19].

Также имеются данные, свидетельствующие о возможности использования DXM с целью потенцирования обезболивающих эффектов морфина [27], для предварительной медикаментозной подготовки больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству [29], снижения мю-опиоидной восприимчивости [26], лечения болевого синдрома при полинейропатии [множественное поражение периферических нервов - прим. авт.], в том числе диабетической [33, 34]. Приводятся сведения о возможности декстрометорфана облегчать алкогольный и опийный абстинентный синдром, "ломку" у крыс [15, 36]. Описана модель развития химической зависимости от декстрометорфана и его метаболита декстрофана у обезьян [24], что является важным доказательством наркотических свойств препарата и, как следствие, необходимости осуществлять жесткий контроль за реализацией содержащих его лекарственных средств.

Ряд проведенных за рубежом исследований потребителей DXM подтвердил, что его прием способен вызвать физическую зависимость [10, 22]. Развитие симптомов абстиненции предусматривает продолжительное употребление DXM большими дозами. Согласно одному исследованию, симптомы появляются только через 3 суток с момента прекращения приема декстрометорфана. Они аналогичны симптомам отмены от приема опиатов: чувство холода, беспокойство, боли в мышцах, депрессия, рвота, понос, нарушение сна, ночная потливость [23].

Различные аспекты фармакологического действия DXM могут объясняться его непосредственным антагонистическим влиянием на NMDA (N-methyl-D-aspartat)-рецепторы. Это, в свою очередь, предотвращает влияние глутамата, активизирующего центральную нервную систему, что приводит к нарушению ее функций. Также предполагается, что важными элементами механизма действия является связь вещества с sigma1-рецепторами и их последующей активизацией.

При приеме высоких доз декстрометорфан может связываться с опиоидными рецепторами, уменьшать возврат серотонина в клетки, увеличивать содержание дофамина и оказывать адренергическое влияние (в том числе повышение артериального давления и учащение пульса) [4]. Кроме того, он оказывает нейропротективное [защитное для нервных клеток - прим. авт.] действие за счет закрытия ионотропных каналов [каналы, через которые проходят ионы (такие как Na+ и K+) - прим. авт.] и стабилизации клеточной мембраны, что защищает клетки от гибели, а также устраняет боль.

Данные С.Н. Мосолова с соавторами (2000) подтверждают, что DXM способен ингибировать [тормозить - прим. авт.] обратный захват серотонина [5], в результате чего его прием нельзя сочетать с антидепрессантами ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) из-за возможности развития серотонинового синдрома [18, 31, 32], а также с наркотиками, такими как амфетамин, кокаин и галлюциноген LSD [21]. Алкоголь, препараты лития, трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты без снотворного эффекта типа "Кларитина", клоназепам, петидин, экстази (MDMA), триптофан и Зверобой обыкновенный при совместном употреблении с препаратом также повышают вероятность возникновения серьезных последствий для организма потребителя [28].

В случае передозировки лечение определяется симптомами, специального противоядия не существует. Активированный уголь или промывание желудка могут помочь, если помощь будет оказана незамедлительно. Вызывание рвоты не рекомендуется из-за риска попадания рвотной массы в легкие. В пользе препарата налоксона как средства для вывода из острой интоксикации до сих пор полной уверенности нет, сведения противоречивы.

Декстрометорфан синтезирован в рамках финансируемых Военно-морскими силами США и Центральным разведывательным управлением США исследований на предмет создания замены кодеину, обладающему высокой противокашлевой активностью, но выраженным наркотическим действием, а, значит, и привыканием к его приему с последующим формированием синдрома наркотической зависимости, что осложняло его широкое применение.

Препарат был запатентован в 1949 году. В 1954 году Федеральное агентство по лекарственным препаратам (FDA) одобрило его продажу в качестве средства от кашля. В течение 1960-х и 1970-х годов, декстрометорфан стал доступен населению в виде таблеток "Romilar".

В 1973 году "Romilar" был запрещен к продаже из-за накопившихся сведений о частом злоупотреблении им и в 1977 году в попытке предотвратить рекреационное, то есть, не связанное с медицинским, потребление содержащие DXM таблетки были изъяты из продажи и заменены на сиропообразную лекарственную форму. Было снижено содержание DXM, либо его смешали с другими ингредиентами для предотвращения рекреационного использования.

Однако в 1980-х годах популярность DXM в США вновь возросла, что побудило FDA созвать специальную комиссию для более точного определения степени аддиктивности [способность вызвать наркотическую зависимость - прим. авт.] этого вещества. В результате было рекомендовано собрать дополнительные данные о токсичности DXM и эпидемиологии потребления содержащих его лекарственных средств в среде наркозависимых. В 1992 году комиссия собралась вновь и пришла к выводу, что злоупотребление DXM существует в небольших общинах и популярно в подростковой среде.

В середине 1990-х годов в США на фармацевтический рынок было выпущено лекарственное средство "Coricidin Cough&Cold", в одной таблетке которого содержалось 30 мг DXM и 4 мг антигистаминного препарата хлорфенирамина малеата. Производитель - американская фармацевтическая компания "Schering-Plough Corp.". Он стал популярен в склонной к наркомании подростковой среде, однако имел чрезвычайно неприятную сторону - антихолинергические побочные эффекты (сухость во рту, затуманенное зрение, спутанность сознания, и т.д.) при больших дозах.

В среде потребителей более дорогих наркотиков у DXM сложилась репутация "наркотика для неудачников", то есть, чего-то, что люди употребляют, когда ничего другого им уже не остается. Однако, несмотря на это, проблема злоупотребления им в США остается актуальной до настоящего времени. Видимо, неудачников меньше не становится.

За прошедшее время накопилось много сообщений о его злоупотреблении и развитии синдрома зависимости. Зарубежные исследователи отмечают у декстрометорфана достаточно выраженный аддиктивный потенциал [14, 25].

Особо подчеркивается, что злоупотребление противокашлевыми средствами преобладает среди подростков 15-16 лет [9, 12, 13, 25, 30]. Наиболее популярные среди наркопотребителей в США торговые марки сегодня - жидкие противокашлевые сиропы "Robitussin Maximum Strength Cough", "Robitussin Plus", "Robitussin DM" "Tussin Maximum Strength Cough", "Vicks Formula 44", а также желатиновые капсулы "Drixoral Cough Liquid Caps".

С начала 2000-х годов употребление в качестве наркотического средства стало неуклонно возрастать по всему миру. В 2004-м году в Калифорнии было проведено исследование, которое показало 10-тикратное увеличение случаев употребления декстрометорфана среди подростков в возрасте 9-17 лет в период с 1999 по 2004 годы [13].

В те же 2000-е годы узнала DXM и Россия.

Специалисты российского Национального научного центра наркологии с 2002-го по 2004-й годы наблюдали 6 молодых людей по поводу немедицинского потребления препаратов, содержащих декстрометорфан [8]. Все обследованные имели среднее образование, 3 человека являлись студентами ВУЗов, остальные не работали и не учились. Ранее не проходили лечение в связи с зависимостью, на учете в наркологическом диспансере не состояли.

Лекарственные препараты, содержащие DXM (противокашлевые сиропы "Туссин плюс" и "Гликодин") принимались, как правило, натощак, поскольку содержащийся в составе сиропа "Туссин плюс" гвайфенезин вызывает рвоту на высоте интоксикации.

Для уменьшения тошноты и потенцирования эффекта DXM использовался экстракт препарата, выделенный специальным образом. Другой вариант - сироп запивался грейпфрутовым соком. Предпочтение грейпфрутогого сока может объясняться двумя причинами, во-первых, сочетание вкусовых качеств сока и сиропа наиболее приятны, во-вторых, грейпфрут способен ингибировать активность цитохрома Р450 изоэнзима CYP3A4, который наряду с CYP2D6 участвует в процессе воздействия декстрометорфана на нервную систему и, соответственно, способен замедлять распад DXM, увеличивая его концентрацию в плазме крови [8].

В предоставленных российским исследователям самоотчетам потребителей DXM отмечается, что при приеме небольших доз препарата (на сленге потребителей - "первое плато") клиническая картина опьянения напоминает алкогольное. Для этого употребляется до 200-300 мг препарата (до 2,5 мг/кг), что превышает среднетерапевтические дозы в несколько раз. Приподнятое беспечное настроение, повышенная двигательная активность служат причиной употребления таких доз перед посещением дискотек и ночных клубов.

При более высоких дозах ("второе и третье плато") наблюдаются РСР-подобные эффекты [PCP-фенциклидин или "ангельская пыль", наркотик-галлюциноген - прим. авт.], что подтверждается исследованиями зарубежных авторов [223]. Под этим подразумеваются, например, чувство деперсонализации, отчужденности от своего тела ("out-of-body") [4]. Также отмечается отрешенность от окружающего мира, двигательная пассивность, нарушение схемы тела, ощущение легкости, наплывы зрительных иллюзий и галлюцинаций, как элементарных, так и сложных).

По ощущениям некоторых потребителей, галлюцинации, вызванные декстрометорфаном, могут значительно отличаться от галлюцинаций, вызываемых ЛСД и больше напоминают эффекты более мощного галлюциногена кетамина. По их словам, декстрометорфан вызывает видимые особенно при закрытых глазах или в темной комнате пестрые движущиеся объекты (так называемые "closed-eye visual hallucinations") [4].

Влияние соединения зависит от самого человека, принятой дозы, индивидуальной переносимости, а также от других принятых одновременно с ним психоактивных веществ. Из-за усиления сенсорной чувствительности и непереносимости яркого света и громких звуков в интоксикации некоторые потребители DXM предпочитали темные помещения и для полноты ощущений использовали ароматизированные свечи, медленную, негромкую музыку. По мере нарастания интоксикации ощущение эйфории сменялось чувством "страха смерти", "страха сойти с ума", отмечались аллопсихическая и соматопсихическая дезориентировка. Состояние интоксикации в среднем продолжалось 6-8 часов. В постинтоксикационном состоянии наблюдаемые лица отмечали астению, вегетативную дисфункцию, сонливость, шаткую походку, бессонницу, пониженное настроение. Сообщали об ухудшении памяти, затруднении понимания смысла услышанной или прочитанной информации, трудностях при вербализации своих мыслей после частых или продолжительных эпизодов употребления сиропов. Дефицит познавательных функций подтверждается в экспериментах на животных [35]. Эти нарушения были различной степени выраженности и продолжительности. По картине интоксикации и характеру влияния DXM на нейрохимические процессы в центральной нервной системе его относят к психоактивным веществам с диссоциативным, то есть, расщепляющим сознание механизмом действия [4].

Как отмечают авторы исследования, популярность лекарственных средств, содержащих декстрометорфан или его соли, среди потребителей наркотиков поддерживается наличием специализированных интернет-сообществ его потребителей, легкой доступностью в аптечной сети [на момент исследования - прим. авт.], относительной дешевизной. Разовые пробы DXM в анамнезе ранее отмечались специалистами российского Национального научного центра наркологии и у подростков с выраженным аддиктивным поведением, которых они наблюдали по поводу зависимости от других психоактивных веществ. Исследователями было высказано предположение, что к зависимому потреблению декстрометорфансодержащих препаратов более склонны лица с состояниями близкими к расстройству, подобному шизофрении [4].

Следует отметить, что, находясь под воздействием декстрометорфана, испытывая выраженное психическое возбуждение, молодые люди в случае интоксикации высокими дозировками данных лекарственных средств чрезвычайно агрессивны по отношению к окружающим и в таком состоянии могут совершать противоправные действия.

Это подтверждает трагический инцидент, произошедший совсем недавно, 15 января 2014 года, в супермаркете города Элкхарт, штат Индиана (США). 22-хлетний местный житель зашел в торговый зал, побродил по нему около получаса и без всяких на то причин застрелил 20-летнюю сотрудницу и 44-летнюю покупательницу, после чего был застрелен полицией. Как выяснилось в результате проведенного расследования, он проявлял большой интерес к оружию и серийным убийцам. Записи с их цитатами и фотографиями обнаружили на странице убийцы в социальной сети "Facebook". Там же он писал про некие бомбы замедленного действия, которые "взорвутся и всех убьют". В прошлом у него было две судимости, за кражу в магазине и хранение запрещенных к обороту веществ. В 2010 году его приговорили к штрафу и полутора годам тюрьмы за кражу препарата "Корицидин", который, как мы упоминали выше, содержит все тот же декстрометорфан [2]. Что именно побудило молодого человека открыть огонь в супермаркете, осталось неизвестным. Но то, что его психику помог разрушить этот препарат, не вызывает сомнений.

Если мы желаем, чтобы в России не происходили подобные кровавые преступления, то наша задача - жестко ограничить доступ подобных декстрометорфану веществ наркозависимым или просто людям, желающим поэкспериментировать над своим сознанием.

Вполне естественно, что все препараты, содержащие декстрометорфан, должны находиться на строгом предметно-количественном учете. Все описанное выше подтверждает это.

Однако, на протяжении более чем 5 лет, с 2006 по 2012 гг. проблема оставалась неразрешенной и любители искусственно созданной эйфории, галлюцинаторных переживаний и расщепления сознания разрушали свою психику практически беспрепятственно, создавая проблемы как себе, так и окружающим.

На многочисленные письма в соответствующие министерства и ведомства от заинтересованных в оздоровлении нации общественных и религиозных организаций, как правило, приходили "отписки", благодарящие за активную гражданскую позицию и сообщающие, что данная проблема несущественна и не имеет социальной значимости. Эта переписка, которая отражена в опубликованном в 2008 году сборнике "Легальная наркоагрессия. Хроники необъявленной войны" [1], наглядно продемонстрировала возможности фармацевтического нарколобби в плане влияния на принятие решений государственных структур, призванных заниматься охраной здоровья россиян.

Основным аргументом представителей Министерства здравоохранения РФ было утверждение, что в случае постановки вышеуказанных лекарственных средств на предметно-количественный учет будут нарушены права больных, нуждающихся в средствах от кашля. На права страдающих от действий наркозависимых родственников или даже случайных прохожих, а также необходимость охраны здоровья молодежи, внимание, видимо, было решено не обращать.

Лишь 17 мая 2012 года министром здравоохранения РФ Т.А. Голиковой был подписан приказ, в соответствии с которым все лекарственные средства, содержащие декстрометорфан или его соли до 200 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения), стали отпускаться населению только при предъявлении рецептурного бланка строгой формы отчетности №148-1/у-88 [7].

Сегодня в связи с большей доступностью других, не менее психоактивных веществ, а также более простых в употреблении (нет необходимости экстрагировать препарат перед приемом) и более "вкусных", без неприятных для потребителя примесей, российские наркоманы переключились на их потребление.

Но о декстрометорфане все равно нужно помнить, поскольку он так или иначе является одним из серьезно повреждающих психику веществ, активно потребляемых в России несколько лет назад, и стал, наряду с кодеинсодержащими препаратами (см. следующие публикации), ярким примером игнорирования на протяжении нескольких лет государственными структурами мнения общественных и религиозных организаций, требующих строго учета всех лекарственных средств, содержащих DXM или его соли, во имя спасения запутавшейся в сетях зависимости и разрушающей психику российской молодежи.

Список литературы

1. Берестов А.И., Каклюгин Н.В. Легальная наркоагрессия в России (Хроники необъявленной войны). М., 2008. - 400 с.

2. В супермаркете в США 22-летний Шон Уолтер Бэйр открыл огонь. [Электронный ресурс]. URL: http://www.kp.ru/daily/26183.7/3071964/

3. Герчиков Л.Н., Красников В.В., Медведев А.И. Роль декстрометорфана (Алекс плюс) в рациональной терапии заболеваний, сопровождающихся кашлевым симптомом // Русский медицинский журнал / Человек и лекарство, 2005. - Т. 13, № 7. - С. 472-475

4. Декстрометорфан (DXM). [Электронный ресурс]. URL: http://www.paihdelinkki.fi/russian-articles/322-dekstrometorfan-dxm

5. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Сердитов О.В. Серотониновый синдром при лечении депрессии // Международный журнал медицинской практики. - 2000. - №8. - С. 28-33

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. №681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации". [Электронный ресурс]. URL: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc156.html

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 17 мая 2012 г. №562н "Об утверждении Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества". [Электронный ресурс]. URL: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc16911.html

8. Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В. Злоупотребление противокашлевыми препаратами, содержащими декстрометорфан (описание серии случаев). // Наркология. - 2007. - №10. - С. 44-46

9. Banerji S., Anderson I. Abuse of Coricidin HBP Cough (Cold tablets: Episodes recorded by a poison center)// American J. of Health-System Pharmacy. - 2001. - Vol. 58. - №19. - P. 1811-1814

10. Bankena J.A., Fosterb H. Dextromethorphan. An emerging drug of abuse. // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2008. - Vol. 1139. - P. 402-411

11. Benson W.M., Stefko P.L., Randall L.O. Comparative pharmacology of levorphan, racemorphan and dextrorphan and related methyl ethers// Journal of Pharmacology And Experimental Therapeutics. - 1953. - Vol. 109, № 2. - P. 189-200

12. Boyer E.W. Dextromethorphan abuse // Pediatric Emergency Care. - 2004. - Vol.20. - №12. - P. 858-863

13. Bryner J.K., Wang U.K., Hui J.W., Bedodo M., MacDougall C., Anderson I.B. Dextromethorphan abuse in adolescence: an increasing trend: 1999-2004 // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. - 2006. - Vol.160. - №12. - P. 1217-1222

14. Desai S., Aldea D., Daneels E., Soliman M., Braksmajer A.S., Kopes-Kerr C.P. Chronic addiction to dextromethorphan cough syrup: a case report// The Journal of the American Board of Family Medicine. - 2006. - Vol.19. - №3. - P. 320-323.

15. Erden B.F., Ozdemirci S., Yildiran G., Utkan T., Gacar N., Ulak G. Dextromethorhan attenuates ethanol withdrawal syndrome in rats // Pharmacology Biochemistry and Behavior. - 1999. - Vol. 62. - №3. - P. 537-541

16. Hinsberger A., Sharma V., Mazmanian D. Cognitive deterioration from long-term abuse of dextromethorphan: a case report// J. Psychiatry Neurosci. - 1994. - Vol.19. - №5. - P. 375-377

17. International Programme on Chemical Safety Poisons. Information Monograph (IPCS) 179, 1996

18. Jacob J.E., Wagner M.L., Sage J.I. Safety of Selegiline with Cold Medications // The Annals of Pharmacotherapy. - 2003. - Vol.37. - №3. - P. 438-441

19. Karlsson M.O., Dahlstrom B., Neil A. Characterization of high-affinity binding sites for the antitussive [3H] noscapine in guinea pig brain tissue// The European Journal of Pharmacology. - 1988. - Vol. 145. - №2. - P. 195-203

20. Litovitz T.L., Bailey K.M., Schmitz B.F. et al. American Association of Poison Control Centers National Data Collection System// American Journal of Emergency Medicine. - 1991. - Vol.9. - № 5. - P. 461-509

21. Manaboriboon B., Chomchai C. Dextromethorphan abuse in Thai adolescents: A report of two cases and review of literature// Journal of the Medical Association of Thailand. - 2005. - № 88. - P. 242-245

22. Miller S.C. Case Report: Dextromethorphan psychosis, dependence and physicial withdrawal. // Addiction Biology. - 2005. - №10. - P. 325-327

23. Mutschler J., Koopmann A., Grosshans M., Hermann D., Mann K., Kiefer F. Case Report: Dextromethorphan withdrawal and dependence syndrome. // Deutsches Ärzteblatt International. - 2010. - Vol.107(30). - P. 537-540

24. Nicholson K.L., Hayes B.A., Balster R.I. Evaluation of the reinforcing properties and phencyclidine-like discriminative stimulus effects of dextromethorphan and dextrorphan in rats and rhesus monkeys // Psychopharmacology. - 1999. - Vol. 146. - №1. - P. 49-59

25. Noonan W.C., Miller W.R., Feeney D.M. Dextromethorphan abuse among youth // Arch. Farm. Med. - 2000. - Vol. 9. - №9. - P. 791-792

26. Popik P., Kozela E., Danysz W. Clinically available NMDA receptor antagonists memantine and dextromethorhan reverse existing tolerance to the antinociceptive effects of morphine in mice// Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology. - 2000. - Vol. 361. - №4. - P. 425-432.

27. Raith K., Hochhaus G. Drugs used in the treatment of opioid tolerance and physical dependence: a review // International journal of clinical pharmacology and therapeutics. - 2004. - Vol.42. - №4. - P.191-203

28. Romanelli F., Smith K.M. Review: Dextromethorphan abuse: Clinical effects and management. // Journal of the American Pharmacists Association. - 2009. - Vol. 49. - №2. - P. 20-27

29. Rose J.B., Cohen D.E., Schreiner M.S. Preoperative oral dextromethorphan does not reduce pain or analgesic consumption in children after // Anesthesia & Analgesia. - 1999. - Vol. 88. - №4. - P. 749-753

30. Schwartz R.H. Adolescent abuse of dextromethorphan// Clinical Pediatrics. - 2005. - Vol. 44. - №7. - P. 565-568

31. Skop B.P., Finkelstein J.A., Mareth T.R., Magoon M.R., Brown T.M. The serotonin syndrome associated with paroxetine, an over-the-counter cold remedy // The American Journal of Emergency Medicine. - 1994. - Vol.12. - №6. - P. 642-644

32. Sovner R., Wolfe J. Interaction between dextromethorphan and monoamine oxidase inhibitor therapy with isocarboxazid // The New England Journal of Medicine. - 1988. - Vol.319. - №25. - P. 1671

33. Vinik A.I. Diabetic neuropathy: pathogenesis and therapy // The American Journal of Medicine. - 1999. - Vol. 107. - P. 17-26

34. Weinbroum A.A., Rudick V., Paret G., Ben-Abraham R. The role of dextromethorphan in pain control // Canadian Journal of Anesthesia. - 2000. - Vol. 47. - P. 585-596

35. Zhang T.Y., Cho H.J., Lee S. Impairments in water maze learning of aged rats that received dextromethorphan repeatedly during adolescent period // Psychopharmacology. - 2007. - Vol. 191. - №1. - P. 171-179

36. Zhu H., Jenab S., Jones K.L., Inturrisi C.E. The clinically available NMDA receptor antagonist dextromethorphan attenuates acute morphine withdrawal in the neonatal rat// Developmental Brain Research. - 2003. - Vol. 142. - №2. - P. 209-213.

Часть 8. Правда о "Тропикамиде"

В данном материале на основании изучения сведений из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников, публикаций в интернете специалистов и самих потребителей описаны психосоциальные последствия набирающего все большую популярность у российской молодежи и среди наркоманов со стажем лекарственного средства, по сути своей являющегося наркотиком - "Тропикамида" (аналоги: "Цикломед", "Мидриацил").

В последнее время среди российских наркоманов стал чрезвычайно популярен "аптечный" психотропный препарат "Тропикамид", на их лексиконе именуемый "тропиком". По результатам социологического опроса наркозависимых лиц, проведенных в Алтайском крае в апреле 2009 года, из 100 респондентов 80 отметили, что хотя бы раз использовали "Тропикамид" для разведения героина [14]. В Пермском крае первый случай обнаружения "Тропикамида" в биологических жидкостях был зафиксирован в июне 2010 года. И сразу же в период с июня по декабрь 2010 года "Тропикамид" был обнаружен в 62 пробах. Из них 36 случаев в связи с диагностированными острыми отравлениями [13].

Судя по ежегодно возрастающему количеству обращений в общественные и религиозные центры социальной реабилитации наркозависимых, медицинские учреждения страны, том числе психиатрического, наркологического и хирургического профиля, экстренными госпитализациями в связи с последствиями от приема "Тропикамида", ситуация с потреблением данного препарата сегодня принимает масштабы национального бедствия. Это связано с тем, что он чрезвычайно доступен, как в экономическом, так и в криминальном отношении. Флакон с 5 мл 1%-ного раствора "Тропикамида" стоил в Москве в 2013 году около 170 рублей, а 0,5%-ного - 110 рублей. Сейчас цены не намного выросли. При этом в перечень наркотиков он не внесен и отпускается населению совершенно свободно. Формально необходим рецепт, но в огромном количестве небольших негосударственных аптечных учреждений наличие рецептурного бланка у покупателя не является обязательным. Причем в тех аптеках, где им торгуют без рецепта, цена будет значительно выше, чек никто не пробьет и не выдаст. Так, в августе 2013 года, корреспондент одного из российских электронных информационных изданий во время проведения журналистского расследования без проблем купил пузырек "Тропикамида" и упаковку инсулиновых шприцев за 350 рублей [11]. Как говорится, бизнес - ничего личного.

Руководители подобных "наркоаптек" буквально заставляют своих сотрудников торговать подобными препаратами. Одна из бывших аптечных работников, проработавших на такой точке продаж в городе Москве около 10-ти месяцев, рассказала следующее: "Заведующая заставляла нас продавать наркоманам без рецептов сильнодействующие капли "Тропикамид"... Знаю, что за период моей работы в аптеке было продано почти 60 000 флаконов капель. Заведующая аптекой говорила: "Если не будем обслуживать наркозависимых - прогорим". Она убеждала нас, что ничего за это не будет, в крайнем случае, владелец аптеки нас откупит". На вопрос журналиста, почему продавец высокотоксичного смертоносного товара не сменила работу и не сообщила о происходящем в правоохранительные органы, был получен краткий, но емкий ответ: "Работу найти очень сложно. А если бы сообщила, они бы со мной и моим 15-летним сыном разделались. Это же мафия. Аптечная мафия!" [9].

Мафия, с которой сотрудникам Госнаркоконтроля очень сложно бороться вследствие отсутствия в российском законодательстве уголовной ответственности за продажу таких препаратов. Они не внесены в список наркотиков, поэтому максимум, что можно сделать - это привлечь руководство подобных вышеописанному аптечных учреждений к административной ответственности за осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных специальной лицензией. За такого рода деяния предусмотрено административное наказание в виде штрафа в максимальном размере до 40 000 рублей. Естественно, в сравнении с извлекаемой от безрецептурной продажи того же "Тропикамида" ежедневной прибылью, подобная сумма ничтожно мала. Регулярно по всей России с целью выявления данных правонарушений сотрудники соответствующих региональных подразделений ФСКН России проводят рейды, но кардинальным образом изменить ситуацию с такой слабой законодательной поддержкой, значит, и слабыми полномочиями они не в состоянии.

До тех пор пока на правительственном уровне не будет решен данный вопрос, объем реализации уничтожающей нашу молодежь аптечной психотропной продукции будет неуклонно расти. Что мы видим, в том числе и на примере "Тропикамида".

Наркопотребителями этот препарат первоначально использовался для внутривенных инъекций вместе с героином с целью усиления его наркотического действия, а так же отдельно для продления эйфории после употребления опиатов. Через 1-3 минуты после введения наступает резко выраженное действие героина, которое затем сменяется "второй волной", вызванной действием "Тропикамида". Пациенты клиники Национального научного центра наркологии, где в 2012 году было проведено исследование причин популярности "Тропикамида" у наркоманов, отмечали усиление действия героина, в том числе появление тактильных и сенестопатических ощущений. По их словам наблюдался "более сильный приход", "сильнее накрыло", "было смешно", возникало "тепло, расходящееся по всему телу", "толчок в затылке", "ощущение пребывания в другом месте", ощущение "ухудшения зрения": "вблизи ничего не видно" (в дальнейшем зрение восстанавливалось). Причем, что характерно, действие героина заканчивалось в 2 раза быстрее, чем в случаях, когда он вводился без "Тропикамида" [7]. Это приводило к резкому увеличению частоты инъекций и, следовательно, к быстрому росту толерантности к препарату. Специалистам Национального научного центра наркологии пациенты описали несколько случаев, когда после введения героина с "Тропикамидом" наблюдались истинные зрительные и слуховые галлюцинации, возникавшие при увеличении дозы препарата. Это проявлялось в неадекватном поведении. Например, по объективным сведениям, во время интоксикации больной "что-то собирал на полу, стенах", "мог простоять на четвереньках, с головой опущенной на пол, или в какой-нибудь неудобной позе 20 минут". Эти расстройства исчезали самостоятельно, однако на протяжении нескольких часов у больных сохранялась сухость во рту. После окончания действия "Тропикамида" проявления опийной интоксикации оставались прежними. Галлюцинаторные расстройства больные, как правило, не помнили. О них становилось известно только со слов родственников или других очевидцев [7].

"Тропикамид" активно используют не только героиновые наркоманы, но и потребители других опиатов, в частности, дезоморфина. Так, по наблюдениям норильских наркологов, в 2010 году из числа проходивших стационарное лечение дезоморфиновых наркоманов в 73% случаев выявлено добавление от 2-х до 10-ти мл 1%-ного раствора "Тропикамида" на инъекцию [4].

В отечественной научной литературе существует описание приема "Тропикамида" вместе с психостимуляторами амфетаминового ряда. Препарат вводили внутривенно после инъекции раствора амфетамина "для усиления" действия наркотика. По описаниям больных, состояние интоксикации такое же, как и при сочетанном употреблении "Тропикамида" с героином. Оно характеризовалось усилением первой фазы интоксикации ("прихода") от психостимуляторов: возникала "очень сильная волна снизу вверх", отмечались "резко выраженные подъемы настроения". Через несколько дней на фоне сочетанного приема психостимуляторов и "Тропикамида" у больных нередко развивался бред преследования. Они "замечали", что за ними следят, "смотрят из машин" и пр. В отдельных случаях отказывались принимать пищу дома, опасаясь отравления, старались быть в одиночестве, считали, что их телефон прослушивают. В двух случаях на первый план выступали галлюцинаторные расстройства, в основном в виде зрительных галлюцинаций. В этот период времени у всех больных наблюдалось отсутствие аппетита, сна. Несмотря на это, пациенты продолжали употреблять "Тропикамид", постепенно наращивая дозы, в основном за счет кратности введения, до 10 инъекций в сутки (до 50 мл), уже без амфетаминов [7].

Следует отметить некоторые особенности течения синдрома зависимости от психостимуляторов при одновременном приеме "Тропикамида". Если до начала присоединения препарата отмечалось характерное периодическое употребление амфетаминов в виде "запоев" или "марафонов" в течение 5-7 дней, то при сочетанном приеме пациенты быстро переходили на употребление одного "Тропикамида", который они вводили непрерывно до состояния выраженной интоксикации, спутанности сознания и психического истощения.

В последнее время, 2012-2013 гг., наркоманы, испытывающие затруднения с поиском запрещенных законом опийных и психостимулирующих наркотиков, стали употреблять внутривенно и сам "Тропикамид", без героина или амфетамина, что еще больше осложнило их жизненную перспективу на будущее, впоследствии значительно отяготив их психический и соматический статус. Больные, употребляющие только "Тропикамид", описывали свои ощущения следующим образом: возникает ощущение необычайной легкости, трудно держаться на ногах. После принятия горизонтального положения "становится тепло и легко". Одновременно нарастает беспокойство, появляется сухость во рту, меняется чувствительность, возникает ощущение, что "кожа становится шероховатой и сухой, волосы на руках мягкие и тонкие". Минут через 10 появляется сильное желание поспать, "но не так, как от снотворных препаратов", а как будто "идет передача управления глазными веками другому лицу". В это же время возникают галлюцинации, по определению больных "незначительные": "рисунки становятся объемными", "шум становится управляемым". Минут через 30 сонливость проходит, остается ощущения тепла во всем теле, нередко наблюдается частое мочеиспускание. Больные описывают также "сумасшедшую тягу к "Тропикамиду"": они любыми путями пытаются найти деньги на его приобретение. Как описывает один из родственников, если больному отказывают дать деньги, он "орет, плачет, валяется в ногах", "бьется в истерике", "ломает мебель и стены" [7].

Часто больные не сразу могут указать дозу введенного ими "Тропикамида", так как они продолжали его вводить внутривенно многократно через короткие интервалы времени, уже находясь в состоянии острой интоксикации. Заслуживает особого внимания то, что у них наблюдалась утрата количественного контроля и практически непреодолимое компульсивное влечение к препарату в момент его присутствия в крови.

Один из практикующих наркологов так описывает поведение своего пациента, инъекционного потребителя препарата: "Он прокалывал по 20 пузырьков "Тропикамида" (прим. авт. - в сутки), это 200 мл. Рыдал и каждые 15 минут со слезами на глазах просил еще раз уколоться. Госпитализировать его в 17-ю наркологическую больницу удалось только после того, как его отец взял пузырек в руки и заманил пузырьком от дома до машины. Последний укол наркоман делал уже на ступенях больницы, иначе он не согласился бы ехать". Пациент попал в стационар с высочайшей температурой и стафилококковым расплавлением клапанов сердца, что является чрезвычайно серьезным осложнением и требует высокотехнологичной, а, значит, и чрезвычайно дорогостоящей операции по протезированию. Как известно, стафилококковые бактерии активно размножаются в шприце, если использовать его многократно в течение продолжительного времени [11].

Наркоманы для инъекций чаще всего используют 1%-ный раствор. Также в качестве заменителя применяются капли "Мидриацил" и в редких случаях "Цикломед" [1]. Их стоимость в 3 раза превышает таковую у "Тропикамида", поэтому они приобретаются только в случае отсутствия возможности найти более дешевый препарат в близлежащих аптеках. Выпуск этого препарата наладила уже не одна фармацевтическая компания.

В чем же механизм психотропного действия "Тропикамида", почему наркоманам так нравится его эффект и даже страх смерти от последствий его приема не останавливает их? Ведь этот препарат не считается классическим наркотиком.

По механизму действия "Тропикамид" - конкурентный антагонист ацетилхолина. При закапывании в глаз он блокирует М-холинорецепторы сфинктера радужки и цилиарной мышцы. Обладает способностью быстро и на короткое время расширять зрачок, парализует аккомодацию. В среднем зрачок расширяется через 5-10 минут после закапывания препарата в конъюктивальный мешок. Полное восстановление зрачка происходит через 3-5 часов. Для взрослых дозировка составляет 1 каплю 1%-ного или 2 капли 0,5%-ного раствора. Применяется в офтальмологии в диагностических целях при исследовании глазного дна, для оценки состояния хрусталика, перед проведением хирургических операций, когда необходимо вызвать искусственное расширение зрачка. Его используют также при воспалительных процессах и спайках в камерах глаза [3].

Это достаточно редкие случаи в офтальмологии и было бы, с учетом широкомасштабного распространения препарата в среде наркопотребителей и серьезных последствий от его использования ими, вполне оправдано включение "Тропикамида" в перечень препаратов, отпускаемых только при предъявлении бланка строгой рецептурной отчетности формы №148-1/у-88, а сам бланк остается в аптечном учреждении во избежание его многократного предъявления потребителем. Однако, увы, этот вопрос до настоящего времени так и остается нерешенным на правительственном уровне. ФСКН России и Министерство здравоохранения пока не договорились на этот счет.

Такие вещества как "Тропикамид" хорошо известны специалистам психиатрического и наркологического профиля еще с советского времени, широко используются в медицинской практике и называются холиноблокаторы. Чаще используют термин холинолитики. Они считаются очень мощными лекарственными средствами, назначение которых требует профессионального, вдумчивого подхода. Вот их далеко не полный перечень: атропин, скополамин", платифиллин, метацин, гастроцепин. Холинолитическими свойствами обладают и некоторые противогистаминные препараты ("Димедрол", "Дипразин" и др.), местноанестезирующие и другие средства. Естественно, что дозировка при медицинском использовании таких препаратов тщательно подбирается с учетом возраста, пола и других особенностей пациента.

Отравления холинолитиками, или иначе еще их называют антихолинэргическими веществами, описаны в литературе достаточно подробно. Они действуют как на центральную, так и на периферическую нервную систему. Ключевым признаком центрального антихолинергического синдрома является дилатация, расширение зрачка. Кроме того, центральные холиноблокирующие эффекты включают в себя дефицит памяти, изменение или спутанность сознания и дезориентацию, ажитацию и раздражительность, повышенную тревожность, галлюцинации и делирий.

К периферическим признакам отравления холинолитиками относятся сухие или липкие губы, проблемы с произношением слов (что обусловлено сухостью слизистых); расстройства мочеиспускания; сухая, бледная и холодная кожа; неуверенные движения, падения без видимой причины, нечеткое зрение; быстрое и поверхностное дыхание, тахикардия, аритмия [6].

Наркоманы используют холинолитики в немедицинских целях, самостоятельно принимая их в повышенных дозировках. Поэтому симптомы интоксикации напоминают таковые при остром отравлении, но в более умеренных проявлениях.

Кстати говоря, уже который год среди ищущей "острых ощущений" молодежи также имеется повышенный спрос на препарат с той же холинолитической активностью - "Триган-Д". В одной таблетке содержится 500 мг парацетамола и 20 мг дицикловерина гидрохлорида, который и оказывает психотропное воздействие на организм. Если в лечебных целях (при синдроме раздраженного кишечника, кишечной колике, печеночной колике, спастических запорах, пилороспазме и т.д.) необходимо 2 таблетки "Триган-Д", то наркоманы принимают его в количестве более 5 таблеток за один прием. В таком случае возможно возникновение выраженного психомоторного возбуждения, бредовых расстройств и, что самое главное для наркомана - эйфории, сопровождающейся зрительными галлюцинациями. Опасной для психики потребителя считается единовременная доза около 10 таблеток. Однако, бывает, что больной может выпить и больше. Как правило, большое количество "Триган-Д" вызывает амнезию, провалы в памяти. Может быть и временная потеря зрения. Возникшая от приема высоких доз препарата общая расслабленность, как правило, приводит к неестественному утомлению и засыпанию. После пробуждения психотропные эффекты препарата отсутствуют. Длительное применение "Триган-Д" в высоких дозах способствует развитию психотических нарушений и может привести к развитию у потребителей хронических психических расстройств. Нередко зависимые употребляют "Триган-Д" вместе с алкоголем с целью потенцирования эффекта. Поскольку в препарате содержится парацетамол, то при систематическом приеме высоких доз можно серьезно нарушить функцию печени. В связи с этим зависимые от "Триган-Д" нередко пытаются очистить его от парацетамола, а так же покупать его в ампулах, так как в таком виде он не содержит парацетамол [10]. Известно, что холинолитики нередко являются первыми препаратами, применяемыми подростками в асоциальной подростковой среде на этапе хаотичного экспериментирования различных, наиболее легко доступных психоактивных веществ, с целью введения себя в состояние одурманивания [8].

Действие холинолитиков объясняют их высоким сродством к холинергическим рецепторам, которые они занимают по конкурентному типу, не позволяя соединяться рецептору с медиатором ацетилхолином. Они блокируют его действие на постсинаптические мускариновые рецепторы в постганглионарных нервных окончаниях парасимпатической (периферической) нервной системы, а также во многих областях центральной нервной системы - в коре головного мозга, гиппокампе и экстрапирамидальной системе, где ацетилхолин выполняет функции нейромедиатора [6]. В результате происходит его накопление и избыток в синаптической щели, блокируется значительная часть парасимпатических эффектов, а деятельность центральной нервной системы сдвигается в сторону преобладания адренергической системы. В итоге развиваются многообразные эффекты, среди которых - психотомиметический и галлюциногенный [7].

Возникновение измененного состояния сознания при приеме холинолитиков известно еще с советского времени. Тогда психиатрия и наркология не были отделены друг от друга и наркоманы поступали на лечение в психиатрические отделения, где активно использовался мощный препарат-холинолитик тригексифенидил ("Циклодол", "Паркопан"), который психиатрические пациенты получали для купирования экстрапирамидных расстройств, возникающих при назначении нейролептиков. Достаточно было проходящему лечение наркоману изъять у "спокойного психа" эти таблетки или обменять их на сигареты у "буйных" и он мог обеспечить себя необычными ощущениями в режиме измененного состояния сознания.

Таким образом, холинолитический психоз (делирий) - изобретение советской психиатрии, быстро покинул стены психиатрических учреждений и освоился в наркоманской среде. В то же время помимо препарата "Циклодол" огромной популярностью пользовался антидот из военных аптечек противохимической защиты индийского производства "Тарен" (действующее вещество - апрофен). В начале 90-х годов прошлого века пластмассовые коробочки-портсигары оранжевого цвета, набитые "кайфом", свободно валялись на складах брошенных военных гарнизонов, что способствовало росту количества психозов, вызванных данным атропиноподобным препаратом [12].

Но вот пришло наше время. О тех, 90-х прошлого века, уже немногие помнят. Забыли и о холинолитиках. Лишь изредка вспоминают подростков, которые преднамеренно употребляют различные психоактивные растения, к примеру, такие, как семена дурмана. Однако, как говорится, все приходит с опытом. Способы приема холинолитиков стали "совершенствоваться".

Теперь немного истории. В дореволюционной России про людей с холинолитическим психозом говорили "белены объелся". Действительно, в белладонне (или в простонародье - белене) - растении, широко распространенном по всему миру, находится вещество, обладающее выраженным холинолитическим (атропиноподобным, тропикамидоподобным) действием - скополамин.

Пожевать листья или плоды белладонны, растущей на деревенском пустыре, раньше мог разве что какой-нибудь деревенский "дурачок" или самоубийца [12]. Сегодня же это происходит в масштабе всей страны и гораздо убийственнее - внутривенным путем.

Первоначально "Тропикамид" закапывали в глаза опийные наркоманы с целью скрыть сужение зрачка, вызванное потреблением того или иного опийного наркотика. Строгой дозировки при этом никто не придерживался, выливали из пипетки струю-другую в оба глаза, слабо контролируя количество используемого препарата.

Но, внимательно прочитав инструкцию, наряду с другими побочными эффектами острого отравления препаратом, было найдено и такое: психомоторное возбуждение, иногда с галлюцинациями. А ведь это не что иное как измененное состояние сознания (ИСС), за достижение которого (любым способом и нередко любой ценой) наркоман способен на многое.

В 2009-2010-м годах в России начал набирать популярность интраназальный (через нос) прием холинолитических капель с целью достижения выраженного психотропного эффекта. Это стало популярным не только в асоциальной подростковой среде, но и среди школьников старших классов. Естественно, что эту "моду" принесли в общество наркозависимые. Многочисленные интернет-форумы с обсуждениями действия различных психоактивных веществ и здесь сыграли свою роковую роль.

В 2010 году в научной литературе начало встречаться описание случаев, когда алкоголь - или героинозависимые пациенты наркологических стационаров, приобретая во время прогулки или получив от родственников для, якобы, назначенного лечащим врачом лечения, холинолитический препарат, подобный по действию "Тропикамиду" и закапывали его по 2 капли в носовые пазухи [6]. Действие наступало через 20-30 минут. Возникало моторное возбуждение, которое постепенно нарастало. Нарушалась координация движений, больные проливали воду, разбивали чашку. Примерно через 1-1,5 часа наблюдалось нарушение сознания, больные были дезориентированы в месте и времени. Например, на вопрос, где он находится, больной отвечал: "в автомастерской" или "играю в теннис", приглашал врача, принимая его за своего приятеля: "пойдем гулять, свежим воздухом дышать". В другом случае больной принимал врача за курьера, который "принес ему прейскурант цен" и пр. Но в собственной личности ориентировка обычно сохранялась. В дальнейшем речь у больных становилась смазанной, бормочущей, бессвязной маломодулированной, что сопровождалось выраженной сухостью слизистых. Контакт с больными был затруднен. На вопросы отвечали невнятным бормотанием. Возникали зрительные и слуховые галлюцинации. Об этом свидетельствует то, что больные начинали собирать несуществующие предметы, что-то стряхивали с себя, разговаривали вслух по несуществующему телефону, пытались одеть или снять несуществующую одежду, или начинали что-то искать под кроватью, стучать кулаком по тумбочке, строить гримасы. Одновременно нарастало моторное возбуждение. Больных с трудом удавалось удерживать в постели. Из-за сохраняющегося моторного возбуждения, беспокойства и галлюцинаций, больных приходилось фиксировать, хотя они оставались добродушными, дурашливыми. Примерно в течение 2-2,5 часов, несмотря на проводимую дезинтоксикационную терапию, инъекции психотропных препаратов, купирующих возбуждение, сознание оставалось нарушенным, больные не отвечали на вопросы, продолжали галлюцинировать, в ряде случаев отмечалось недержание мочи. Зрачки оставались резко расширенными, кожные покровы - сухими, речь - несвязной.

Лишь через 6-7 часов после употребления препарата восстанавливалось сознание, ориентировка в месте, несколько позже - ориентировка во времени. Однако речь длительное время была смазанной, невнятной, больные продолжали галлюцинировать.

Еще через 1-2 часа, то есть через 8-9 часов после употребления данного холинолитика, исчезали обманы восприятия, речь становилась правильной, внятной, с больными можно было установить контакт. При этом большую часть нарушений, которые наблюдались во время интоксикации, больные забывали. Состояние таких больных наблюдающими специалистами было охарактеризовано как интоксикационный делирий [6].

Ряд врачей психиатров-наркологов из государственных учреждений, представители общественных и религиозных организаций в очередной раз забили тревогу. Опыт прошедщих информационных кампаний подсказывал, что решение вопроса снова может затянуться на года. Ответственным за ситуацию органам было рекомендовано ввести строгий рецептурный контроль за отпуском подобных препаратов в аптечной сети. Но к ним по каким-то причинам снова не прислушались. По каким, вопрос скорее риторический. Достаточно открыть книгу "Легальная наркоагрессия в России. Хроники необъявленной войны" на страницах многолетней переписки с органами здравоохранения, антинаркотическими службами и представителями политических партий, чтобы многое для себя понять [2]. Популярность психотропных капель для глаз среди наркоманов тем временем нарастала.

Дальше - больше. Ситуация, игнорируемая антинаркотическими ведомствами и Министерством здравоохранения Российской Федерации, осложнилась в еще большей степени. Видимо, кто-то, испытав "удар по мозгам" при закапывании того же "Тропикамида" в глаза и интраназально, решил поэкспериментировать и добавил несколько миллилитров препарата в раствор опия или героина.

Затем наиболее неопытные или психопатоподобные потребители "Тропикамида" начали вводить его внутривенно в безумной погоне за ускользающим "кайфом". Более опытные потихоньку добавляли все те же 1-2 мл препарата в раствор опиатов, внимательно отслеживая на специализированных "наркоманских" интернет-ресурсах комментарии по поводу новой "темы".

Неопытные или психопатоподобные быстро "сгорали", ведь помимо холинолитического возбуждения (психоза) на высоких дозах "Тропикамида" проявлялось общее токсическое действие препарата на организм: печень, почки, мозг, кроветворные органы - все разрушается стремительно, за один-два месяца. Более опытные деградировали и умирали чуть медленнее [12]...

Тем временем, уже общеизвестно, что при применении высоких доз вероятны резко выраженные побочные эффекты: возбуждение, психозы (практически у всех пациентов эти симптомы сопровождают сильнейшую непреодолимую психическую тягу к препарату), головная боль (наблюдается и на высоте ее возникают эпилептические припадки), тахикардия (быстро изнашивается сердце и клапанный аппарат, что связано с непрерывными инъекциями одним и тем же шприцом и последующим стафилококковым расплавлением клапанов сердца), артериальная гипотония (снижение артериального давления), гипертермия (перегревание, накопление избыточного тепла в организме, постоянная температура тела потребителя 38-39 градусов по Цельсию), сухость во рту, дизурия (на поздних стадиях приема "Тропикамида" - недержание мочи) [5].

Опасное действие он производит и на глаза - нередко потребитель теряет зрение, которое не подлежит восстановлению. Во многих случаях начинается непереносимость света, у любителя "Тропикамида" появляются сильные боли в глазах. Пропадает память и стремительно падает вес, происходит отслоение тканей от скелета. У инъекционного потребителя "Тропикамида" кожные покровы в течение считанных недель становятся цвета желтого воска, гемоглобин падает до 32 г/л (нормальный уровень гемоглобина составляет у мужчин - 135-160 г/л, у женщин - 120-140 г/л) [14].

"Тропикамид" накапливается в организме подобно мышьяку. Когда концентрация препарата достигает критической отметки, почки или печень просто перестают функционировать, что вызывает летальный исход.

Можно увидеть на различных интернет-ресурсах, что пишут по поводу "Тропикамида" сами наркоманы или их родственники. Мнения разные, но прослеживается и нечто общее [12].

- Это необычайно сильная, фактически непреодолимая тяга на фоне психомоторного возбуждения с полным отсутствием критики, когда, сшибая все препоны, бегут в аптеку, покупают и вводят внутривенно флакон за флаконом и остановить это может только ударом дубиной по голове... Практикующие врачи, особенно в государственных медицинских учреждениях довольно часто сталкиваются с холинолитическим психозом и труднокупируемое психомоторное возбуждение - одно из основным его проявлений.

- Это особенности протекания абстинентного синдрома ("ломки"): если раньше некоторое время побыть без наркотика, снизить дозу, "перекумарить" в течение 3-5 дней для опийных наркоманов не составляло особого труда, то сегодня "опийно-тропикамидные" наркоманы - головная боль наркологической клиники, куда желающий чуть отдохнуть от жесткого действия наркотика решил лечь, подлечиться, т.к. "ломка" протекает гораздо тяжелее, с возбуждением, агрессией и неутолимой тягой и часто покидают медицинское учреждение (пишут отказ от лечения) на 2-3 день, в самый разгар абстиненции.

- Это выраженное токсическое влияние вещества на внутренние органы (фактически все): поражение печени по типу хронического активного гепатита с быстрым образованием цирроза и печеночной недостаточности (становятся худыми, сухими и желтыми как "осенний лист"); из-за немыслимых перегрузок сердца - поражение сердечной мышцы по типу тяжелой миокардиопатии и возникновением опасных для жизни нарушений ритма, являющихся частой причиной смерти на игле при введении чистого "Тропикамида" (не от передозировки, а от сердечной аритмии); поражение центральной нервной системы вплоть до комы.

Вот что пишут потребители "Тропикамида" на форумах в сети "Интернет": "Потерял 13 кг, теряется зрение, органы гниют, происходит отслоение тканей от скелета"; другой участник форума после 4 мес. употребления "Тропикамида": "Вот уже 2 месяца не прикасаюсь никаким наркотикам", но "остались: ломка (все суставы) головокружение (потеря сознание), путаница в мыслях...недержание мочи по ночам, ...но самое стрёмное - эпилепсия!!! Платный нарколог не помог ... в 17 наркологической больнице пролежал 5 дней не выдержал... там и не помогали (в больнице у меня стала отъезжать крыша)... Где выход ?! Хочется на себя руки наложить!!!"; 3-й больной: "Я за 15 лет так не ушатывался, как за эти 2 недели, держит минут 20, а потом стегает, падает зрение, пропадает память, как эпилептический припадок, только пены нет..." [1]

Последствия употребления "Тропикамида" еще более тяжелы, чем героина и дезоморфина. Это факт. Необратимые изменения в организме наступают в считанные месяцы. Средняя продолжительность жизни потребителя "Тропикамида" составляет не более 2 лет.

Повторимся еще раз в завершение этого информационного блока. Продажи препарата растут с каждым днем. Судя по количеству обращений в медицинские учреждения, последствия употребления "Тропикамида" принимают масштабы настоящего национального бедствия. Наркоманы за считанные месяцы превращаются в ходячих еле живых "зомби", родственники бессильны что-либо предпринять в отсутствие реально действующего закона о принудительном лечении (пока на лечение человека можно отправить только по решению суда и с учетом того, что его не приговорили к отбыванию наказания в месте лишения свободы), но, тем не менее, "Тропикамид" по-прежнему отпускается свободно, по символическим рецептурным бланкам формы 107-1/у, которые практически никогда не требуют аптечные работники. На наших глазах в общенациональном масштабе происходит легализованное самоубийство российской молодежи. "Тропикамидовая" эпидемия в самом разгаре.

Меры, адекватные ситуации, к сожалению, до настоящего времени ответственными за происходящее службами так и не приняты.

Организация "Доброе сердце. Кубань" не смогла остаться равнодушной к проблемам в том числе и нашей целевой группы. Мы обратились к председателю Государственного антинаркотического комитета - директору ФСКН России В.П. Иванову, министру здравоохранения В.И. Скворцовой, а также Главному внештатному специалисту психиатру-наркологу Минздрава России д.м.н., проф. Е.А. Брюну с аналитическими записками по проблематике и просьбой сообщить, возможно ли в кратчайшие сроки внесение препаратов "Тропикамида" ("Мидриацил", "Цикломед") и "Лирика" (см. в следующей части) в списки лекарственных средств, отпускаемых населению исключительно в рамках предметно-количественного учета. И попросили оказать максимально возможное содействие в решении данного вопроса.

В ответ на наше обращение (исх. №4/14 от 6.03.2014 г.), полученное от зам. руководителя Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий (вх. №25-4/3012956-1137), в котором указано, что в связи с поступающей из регионов России информацией о высокой аддиктивности и токсичности препаратов "Тропикамид" и "Лирика", Минздравом России разработан проект приказа, устанавливающий порядок включения лекарственных средств в перечень, где предложена норма о комиссионном принятии решения о включении новых позиций лекарственных средств в перечень на основании установленных критериев, а также проект приказа, регламентирующий перечень, который дорабатывается по результатам проведенного общественного обсуждения.

Дополнительно нам сообщили, что включение новых позиций лекарственных препаратов, в том числе под международными непатентованными наименованиями "Тропикамид" и "Лирика" возможно только после утверждения порядка включения лекарственных средств в Перечень и состава соответствующей комиссии.

Тогда же специалисты Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий нам ответили, что "Минздрав России полагает возможным рассмотреть вопрос о включении указанных позиций в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету". Дополнительно уточнили: "В рамках полномочий Минздравом России разработан проект приказа, устанавливающий порядок включения лекарственных средств в перечень, в котором предложена норма о комиссионном принятии решения о включении новых позиций лекарственных средств в перечень на основании установленных критериев. Указанный проект приказа прошел общественное обсуждение и независимую антикоррупционную экспертизу на сайте regulation.gov.ru, согласован с ФСКН России и направлен в Минюст России для государственной регистрации. Одновременно Минздравом России с учетом норм вышеуказанного проекта приказа разработан проект приказа, регламентирующий перечень. В настоящее время проект приказа по утверждению перечня дорабатывается по результатам проведенного общественного обсуждения".

Эта информация, конечно, не может не радовать - процесс идет, создаются комиссии, межведомственные приказы, проекты перечней, которые после общественного обсуждения дорабатываются. Однако результата нет - "Тропикамид" и "Лирика", на которую, кстати говоря, "подсаживается" в прошлом вполне благополучная молодежь, без какого-либо наркотического стажа, продолжают отпускаться населению без рецепта тысячами пачек. Годы идут, люди гибнут и инвалидизируются, а Минздрав России все что-то решает. Или делает вид, что что-то делает...

Во время ожидания ответа от Министерства здравоохранения на наши запросы ответил оперативно-розыскной департамент ФСКН России. Нам было сообщено, что в министерстве здравоохранения уже принято решение о внесении "Тропикамида" и "Лирики" на предметно-количественный учет, но о сроках его исполнения дополнительных сведений не поступало. Главный нарколог России, д.м.н., проф. Е.А. Брюн в ответном письме в наш адрес сообщил, что перенаправил наше обращение в Минздрав.

Мы помним, как долго это же министерство решало вопросы о постановке на предметно-количественный учет таких высокотоксичных препаратов в выраженным наркотическим эффектом как "Трамал", "Залдиар", "Туссин Плюс", "Гликодин", "Коаксил", кодеинсодержащие препараты. Из года в год приходили отписки, в которых сообщалось, что Минздравом ведется серьезная кропотливая работа, направленная на защиту прав всех слоев населения, в том числе нуждающихся по медицинским показаниям потребителей данных лекарственных средств. Погибала наша молодежь, сходила с ума, совершала суициды, противоправные криминальные действия, страдали их родственники, а чиновники из Минздрава утверждали, что особой проблемы в общем то и нет. И лишь под мощным многолетним прессингом общественных и религиозных организаций, средств массовой информации минздравовские чиновники неохотно включали все эти "аптечные наркотики" в подконтрольные списки. Основной субъект "зоны молчания", стоит подчеркнуть особо - департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Не подвел он и в этот раз, предоставив очень важную и, видимо, способную оздоровить ситуацию информацию о том, что "включение новых позиций лекарственных препаратов, в том числе под международными непатентованными наименованиями "Тропикамид", "Лирика" (прегабалин), возможно только после утверждения порядка включения лекарственных средств в перечень и состава комиссии, принимающей решение о включении лекарственных средств в перечень". По конкретным фактам нарушения аптечными организациями правил отпуска лекарственных препаратов "Лирика", "Тропикамид" и "Мидриацил" нам было предложено обращаться в Министерство здравоохранения Краснодарского края или в территориальный орган Росздравнадзора по Краснодарскому краю с выделением в тексте фразы "конкретные факты". Предоставленной нами информации из конкретных регионов и городов страны с конкретными ссылками на позицию государственных служащих, специалистов наркологической службы, ФСКН России и ее региональных управлений, видимо, оказалось недостаточно.

Тогда у нас и возник закономерный вопрос: почему в тексте ответа из Минздрава - главного ведомства, отвечающего за этот аптечный "наркобеспредел", снова не указан срок исполнения указанных решений? Мы задали его во втором обращении на имя министра здравоохранения В.И. Скворцовой 26 марта 2014 года, в котором попросили поручить сотрудникам министерства предоставить нам информацию по срокам исполнения данной процедуры, поскольку "складывающаяся в этом секторе фармацевтического рынка как минимум 10 лет ситуация с опаздывающими на годы решениями в сфере препятствия продажи молодому населению одних наркосодержащих лекарственных средств и их прекурсоров с одновременным осложнением выдачи других, для пенсионеров, вызывает серьезную озабоченность у общественности и все большие вопросы".

8 мая 2014 года мы получили долгожданный ответ за подписью заместителя директора Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России О.А. Константиновой, в котором сообщалось, что в настоящее время проходит согласование в министерстве проект приказа "О создании межведомственной комиссии по рассмотрению предложений о включении лекарственных средств в перечень средств, подлежащих предметно-количественному учету". И согласно представленной нам Министерством здравоохранения позиции, включение "Тропикамида" и "Лирики" в этот перечень возможно лишь после утверждения ее состава. Снова не было указано самое важное, о чем мы спрашивали повторно - сроки данного события. Тем временем молодежь продолжала наполнять карманы фармацевтических корпораций, уничтожая себя и окружающих, сгорая от неутолимой жажды вхождения в измененное состояние сознание, ухода в мир наркотических иллюзий от реальности и житейских проблем.

Естественно, ни у кого из чиновников вышеуказанного департамента, допустивших такую вакханалию, не спросят за смертоносное бездействие. Мы это уже проходили с массой других медицинских препаратов, с попустительства Министерства здравоохранения Российской Федерации годами продающихся свободно, убивающих и калечащих российскую молодежь, заставляющих страдать семьи армии зависимых. Аптечная мафия, о которой рассказывала в начале материала бывший провизор одной из московских аптек, не дремлет. Ступор чиновников дорогого стоит как для неё, так и для демографической перспективы нашего государства. Но если для первой он экономически оправдан, то для второй - губителен и недопустим.

Список литературы

1. Аптечный наркотик "Тропик" страшнее героина. [Электронный ресурс]. URL: http://narkoportal.ru/2010/05/17/tropik-strashnee-geroina/

2. Берестов А.И., Каклюгин Н.В. Легальная наркоагрессия в России (Хроники необъявленной войны). М., 2008. - 400 с.

3. Государственный реестр лекарственных средств: официальное издание: в 2 т. / под ред. Н.В. Юргеля [и др.] - М., 2008. Т. 2: Типовые клинико-фармакологические статьи. - 1028 с.

4. Демидова О.В., Мохначев С.О. Предварительное сообщение о 68 случаях злоупотребления дезоморфином // Наркология. - 2011. - №11. - С. 96-97

5. Дневники доктора-нарколога. Осторожно, тропикамид! [Электронный ресурс]. URL: http://nurris.livejournal.com/2078.html

6. Мохначев С.О., Рохлина М.Л., Усманова Н.Н. О злоупотреблении циклопентолатом (цикломедом) // Наркология. - 2010. - №10. - С. 40-44

7. Мохначев С.О., Рохлина М.Л., Усманова Н.Н. Клинические проявления злоупотребления тропикамидом // Наркология. - 2012. - №2. - С. 44-49

8. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология. М. - 2002. - С. 57-64

9. Самые страшные наркотики московским подросткам продают в аптеках. [Электронный ресурс]. URL: http://svpressa.ru/society/article/43344/

10. Триган-Д. Тропикамид. [Электронный ресурс]. URL: http://narcot.com/index.php/narco/narcosrvesch/123-trigan

11. Тропик мрака. Корреспондент "Русской планеты" выяснил, чем в Москве наркозависимые компенсируют нехватку героина. [Электронный ресурс]. URL: http://rusplt.ru/society/tropik-mraka.html

12. Тропикамид, но не для глаз... [Электронный ресурс]. URL: http://www.narcolikbez.ru/tropik.htm

13. Тумилович Е.Ю., Карпенко Ю.Н., Дворская О.Н., Порсева Н.Ю. Химико-токсикологическое исследование мочи на наличие тропикамида // Наркология. - 2011. - №10. - С. 64-69

14. Федосеева Л.М., Даутова Д.Д., Кнауб Н.Н., Воронкова Л.Г., Кодрян В.А. Химико-токсикологическое исследование тропикамида // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - 2011. - Вып. 17. [Электронный ресурс]. URL: http://journal.forens-lit.ru/node/491

Часть 9. Правда о "Лирике"

В данном материале на основании изучения сведений из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников, публикаций в интернете специалистов и самих потребителей описаны психосоциальные последствия набирающего все большую популярность в молодежной среде лекарственного средства, по сути своей являющегося наркотиком - "Лирики" (действующее вещество - прегабалин).

Еще совсем недавно сотрудники ФСКН России вместе с представителями общественных и религиозных организаций били в набат по поводу бесконтрольной реализации населению аптечными учреждениями препаратов "Трамадол", "Залдиар", "Коаксил", "Туссин Плюс", "Гликодин", а также комбинированных кодеиносодержащих лекарственных средств, которые среди наркопотребителей России в свое время в короткие сроки успели завоевать весьма большую популярность. Усилиями не одного года и целой группы министерств и ведомств, общественных и религиозных организаций, удалось пресечь их свободную продажу в аптеках, а в отношении реализаторов, наживавшихся на здоровье российских граждан, все чаще стали возбуждаться и доводиться до суда административные и уголовные дела. Однако долго без дополнительного дохода "специализированные" аптеки не остались: быстро перестроились на новый медицинский препарат, способствуя методичному уничтожению россиян. Теперь в России появился еще один чрезвычайно популярный в среде наркоманов "аптечный" препарат, не менее опасный и поражающий психику потребителя в кратчайшие сроки.

"Лирика" (прегабалин) - препарат для лечения боли, обусловленной поражением нервной системы. Обладает анальгетическим эффектом у больных с диабетической нейропатией и постгерпетической невралгией, противоэпилептическим и противосудорожным действием. Показал высокую эффективность в неврологической практике: при лечении невропатической боли [6, 23], в том числе сопровождающей диабетическую полинейропатию [1]; в качестве дополнительной терапии у взрослых пациентов с парциальными судорожными припадками [3], включая фармакорезистентные формы фокальной эпилепсии [5]; при лечении фибромиалгии [10]. Применяется для лечения нейропатической боли у взрослых, а также для лечения эпилепсии - парциальных эпилептических приступов (в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами). В последнее время широко обсуждается возможность использования прегабалина в лечении тревожных расстройств как альтернативы транквилизаторам. Его эффективность при генерализованном тревожном расстройстве доказана множеством клинических исследований [4].

В 2007 году этот препарат на международный фармацевтический рынок вывела американская компания "Pfizer Inc.". В этом же году "Лирика" появилась и в российских аптеках - для лечения в первую очередь фибромиалгии, одного из наиболее распространенных хронических заболеваний в США. Это заболевание характеризуется диффузной длительной болью во всем теле, которая сопровождается утомляемостью, психовегетативными расстройствами и нарушениями сна. Однако, лечение таких расстройств вводит пациента в измененное состояние сознания, что подтверждают экспериментальные научные исследования, убедительно доказавшие наличие у "Лирики" выраженного, сравнимого с высокоэффективным анксиолитиком алпразоламом, противотревожного эффекта. Это открыло возможности для его применения как анксиолитика в психиатрии, наркологии, а также в случаях коморбидной патологии [15].

В сравнительном исследовании прегабалина и алпразолама в терапии коморбидной неврологической (парциальная эпилепсия) и пограничной психической (генерализованное тревожное расстройство) патологии, препарат "Лирика" при одинаковой его эффективности с алпразоламом в отношении анксиолитического (противотревожного) эффекта показал больший профиль безопасности, обусловленный, в том числе, наличием у него меньшей наркогенности [8].

Наличие выраженного анксиолитического эффекта в сочетании с хорошей переносимостью привело к его использованию не только для купирования генерализованного тревожного расстройства, но и в случаях комбинированной медикаментозной терапии при других психических расстройствах. Исследователями отмечается хорошее терапевтическое действие препарата на тревожную симптоматику при шизофрении [24], в том числе при обострении шизофренического процесса [18]. С механизмом действия препарата в общих чертах можно ознакомиться в данном ролике.

Неудивительно, что новость о психотропном воздействии данного препарата, очень схожего с успокаивающим и эйфоризирующим эффектом морфина и других опиатов, после запрета "Трамадола", "Залдиара", "Коаксила", ужесточения рецептурного отпуска комбинированных кодеиносодержащих препаратов быстро облетела круги любителей психоактивных веществ и они переключились на его активное потребление. Препарат стал стремительно набирать популярность в "наркоманских" кругах...

К примеру, в 2011 году только за один день оперативной съемки только одна из небольших аптек города Владикавказа реализовала до 300 (!) капсул данного лекарственного средства [12]. Это с учетом того, что одна необходимая для достижения фармакологического эффекта доза составляет 1-2 капсулы...

"Лирика", точнее, ее действующее вещество прегабалин - аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Следует отметить, что подробно действие прегабалина так до конца и не изучено. Известно, что прегабалин связывается с субъединицей (а2-дельта-протеин) вольтаж-зависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе. Есть предположение, что такое связывание может способствовать проявлению его анальгетического и противосудорожного эффектов. Несмотря на то, что прегабалин является структурным производным тормозного нейромедиатора ГАМК, он не связывается непосредственно с ней или бензодиазепиновыми рецепторами. Тем не менее, доказано, что длительное применение прегабалина повышает плотность ГАМК-транспортного белка [21].

Клинический опыт применения препарата "Лирика" показал, что самое распространенное побочное действие от его применения в терапевтических дозах - это сонливость и головокружение, выраженные в достаточно легкой степени. Эти два явления бывают в ряде случаев причиной отмены приема препарата.

Также, как указано в инструкции к его применению, могут возникать головная боль, нарушение внимания, координации, ухудшение памяти, тремор, дефекты полей зрения, нистагм, нарушения речи, миоклонические судороги, ослабление рефлексов, психомоторное возбуждение, головокружения в вертикальном положении, утрата вкуса, ступор, обморок, кома.

С психиатрической и наркологической точек зрения производитель указывает на возможность возникновения при приеме препарата эйфории, что описано в инструкции к препарату в виде частого побочного эффекта со стороны психики. Также описана вероятность проявления спутанности сознания, раздражительности, тревоги, панических атак, депрессии, бессонницы и даже галлюцинаций. Либо, наоборот, вероятны приподнятое настроение, возбуждение. В свою очередь эти состояния чередуются между собой. Могут появиться одышка и учащенное сердцебиение. Все эти симптомы перечисляются производителем лишь как возможность, но не обязательное проявление побочных эффектов приема "Лирики".

При этом, о чем не сообщает фармацевтическая корпорация "Pfizer", в случае длительного употребления препарата в высоких дозах, что подтверждается в том числе и нашими наблюдениями, возникает стойкая и выраженная эйфория. И это обязательно приводит к желанию повторного приема "Лирики". Далее развивается выраженная психическая, а затем и физическая зависимость. Синдром отмены характеризуется отсутствием сна, очень высокой степенью тревожности вплоть до суицидальных мыслей, сильно выраженным чувством ломоты в нижних конечностях.

Как указывают в своем аналитическом обзоре российские специалисты из Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского [15], первый случай злоупотребления препаратом "Лирика" был зафиксирован в Швеции в начале 2008 года. К концу 2008 года таких случаев было уже 4, к концу 2009 года - 16. Анализируя данные сообщений о злоупотреблении, было выявлено, что средний возраст пациентов составлял 29 лет, мужчин было больше (9:7), дозировки препарата составляли в среднем 1 грамм прегабалина в сутки. 6 случаев были расценены как злоупотребление. Встречались единичные случаи введения водного раствора препарата внутривенно или вдыхания прегабалина через нос после дробления содержимого капсул. 4 случая были классифицированы как интоксикация. Эффекты при этом описывались самими пациентами как схожие с "приходом от бензодиазепиновых транквилизаторов или амитриптилина". Отмечен 1 случай патологического опьянения при применении препарата "Лирика" с целью потенцирования эффекта алкоголя. Также в одном случае была диагностирована лекарственная зависимость от прегабалина [25].

В 2010-2012 гг. случаи злоупотребления препаратом "Лирика" были обнаружены и описаны также в США, Франции, Германии и Турции [22, 23, 26, 27].

В 2012 году в практике отделения терапии больных наркоманиями и алкоголизмом Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского наблюдались случаи самостоятельного употребления пациентами с синдромом зависимости от опиоидов препарата "Лирика" с целью купирования болевого компонента абстинентного синдрома в "домашних" условиях. Возможным объяснением этого факта является непосредственное воздействие препарата на опиоидные рецепторы или, как полагает А.В. Надеждин с соавторами (2012), на систему эндогенных опиоидных лигандов человека [19]. Косвенным подтверждением данного эффекта является слабоположительный налтрексоновый тест у одного из наблюдаемых в наркологическом отделении Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского пациентов - потребителей "Лирики". Данная гипотеза, как отмечают авторы исследования, требует дальнейшего экспериментального подтверждения.

Также сотрудниками Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского были отмечены единичные случаи приема прегабалина для усиления наркотического эффекта опиоидов, в основном героина. При этом больные описывали, что наркотический эффект героина без применения прегабалина не столь яркий и продолжительный [15].

Клинический случай пациента, проходившего лечение в наркологическом отделении Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, с полинаркотической зависимостью от приема препарата "Лирика" и курительных смесей типа "спайс", в котором "Лирика" являлась основным аддиктивным компонентом, был подробно описан в публикации в 6-м номере журнале "Наркология" за 2012 год [16].

Для нас он представляет особый интерес, поскольку демонстрирует классический вариант течения болезни так называемого "аптечного" наркомана, потреблявшего за свою "наркотическую карьеру" в основном препараты, приобретенные через аптечную сеть, причем совершенно свободно, а также вещества, не внесенные на момент потребления в список наркотиков (ароматические курительные смеси типа "спайс"). Не было бы такого свободного доступа к психотропным препаратам и наркотикам через аптеки и если бы были своевременно внесены в списки "курительные смеси", этот молодой человек уже давно был бы вынужден обратиться за помощью к специалистам, прошел бы курс лечения, а в случае активной мотивационной работы и программу медико-социальной реабилитации, и на одну разрушенную жизнь и семью было бы меньше. Но по описанным в предыдущих разделах данной работы причинам факт остается фактом - жертвами "аптечной наркомании" ежегодно становятся тысячи наших соотечественников. История жизни и болезни одной из таких жертв, запутавшихся в сетях аптек и других вполне легальных точек продаж наркотиков, яркий тому пример.

Интересующий нас пациент с 14 лет, с 1999 года, регулярно употреблял препараты конопли (гашиш). В 16 лет попробовал первый в своей жизни "аптечный" наркотик "Трамадол", который практически сразу стал потреблять регулярно. Проблем с его приобретением не возникало, так как на тот момент данный препарат отпускался без рецепта. Окончив 11 классов (в возрасте 17 лет), поступил в ветеринарную академию.

С этого возраста ежедневно употреблял по 20-30 таблеток другого отпускавшегося тогда без рецепта препарата "Терпинкод", содержащего кодеин. Такая форма употребления продолжалась в течение 2 лет и сопровождалась ежедневным курением гашиша.

В возрасте 20 лет стал употреблять по 14 капсул еще одного на тот момент свободно реализуемого через аптечную сеть, на этот раз содержащего трамадол препарата "Залдиар", с интервалом в 1-2 дня (в результате активных протестов со стороны общественности в настоящее время продажа всех вышеуказанных препаратов осуществляется только при предъявлении бланка строгой рецептурной отчетности формы №148-1/у-88, что резко сократило количество злоупотреблений данными лекарственными средствами).

В 22 года женился и по настоянию супруги прекратил употребление "Залдиара", что далось ему нелегко. При прекращении приема препарата отмечал ухудшение ночного сна и снижение аппетита, дискомфорт в области живота, иногда диарею. Эти симптомы прошли в течение 1-2 недель. В семье родился ребенок. В тот же период стал ежедневно употреблять курительные смеси типа "спайс", приготовленные на основе синтетических каннабиноидов, продающиеся легально, вне нарушения действующего в то время законодательства. Выраженного влечения к таблетированным наркотическим препаратам не испытывал, так как, по его словам, "было достаточно спайсов".

В возрасте 25 лет по совету приятеля ввел внутривенно раствор ацетилированного опия, изготовленного из так называемого "кондитерского" мака, содержащего наркотические примеси, однако продававшегося совершенно свободно во многих торговых точках г. Москвы. Ощутил выраженный наркотический эффект и после этого на протяжении 3-х месяцев употреблял наркосодержащий раствор ежедневно. Параллельно постоянно употреблял курительные смеси "спайс". В этот период был уволен с работы.

В возрасте 26 лет по собственной инициативе проходил лечение в наркологическом отделении военного госпиталя Москвы в течение месяца, после которого 3 месяца не употреблял опиаты, продолжая при этом курить "спайс". Вновь устроился на работу. Через 3 месяца после выписки впервые в компании друзей внутривенно ввел водный раствор героина, который употреблял практически ежедневно в течение 5 месяцев. Неоднократно пытался самостоятельно прекратить наркотизацию, однако, безуспешно.

При очередной попытке самостоятельного преодоления "ломок", по совету приятеля стал принимать препарат "Лирика" в дозировке 0,9 грамм в сутки (6 капсул по 150 мг) с целью купирования костно-мышечных болей. Боли при этом действительно значительно уменьшались. Также после приема препарата ощущал "приятную сухость ладоней", состояние характеризовалось внутренним спокойствием, некоторым повышением настроения. Продолжил прием препарата после прохождения героиновой абстиненции, объясняя это тем, что под его действием мог "спокойно работать и отдыхать, не беспокоили потные ладони и нервозность", также при приеме "Лирики" усиливался аппетит, стабилизировался ночной сон, но выраженной эйфории и чрезмерной активности при этом не испытывал.

Приблизительно через 2 недели после начала приема препарата эффект от него стал казаться недостаточным, и пациент стал принимать до 7 таблеток по 300 мг (2,1 г) в сутки. Принимал его ежедневно и многократно в течение дня. Мог употребить до 10 таблеток (3 грамма) в сутки. После увеличения дозы препарата заметил, что стал более деятельным и активным, повысилось настроение, появилось некоторое благодушие.

Через 6 недель постоянного употребления, при попытке самостоятельно прекратить его прием, через сутки появились боли в области живота (чувство "слипания кишечника"), "мучительно сильные" по интенсивности. Из-за этого дома ходил постоянно в "согнутом состоянии". Отмечал у себя сильный неукротимый кашель, ощущение, "как будто легкие вылетят". Беспокоили также тошнота, повышенное слюноотделение, усилился тремор рук и головы, отсутствовал аппетит. Данные явления пациент пытался купировать употреблением курительных смесей "спайс", которые облегчали состояние на незначительное время, но полностью исчезали лишь при приеме очередной дозы препарата "Лирика". Вследствие усугубления абстинентных симптомов на 2-3 день прекращения приема препарата он возвращался снова к нему в прежней суточной дозировке. В тот период пациент снова потерял работу и из-за постоянной наркотизации, "чтобы не травмировать ребенка", проживал с матерью. При отказе матери дать ему денег для покупки "Лирики" становился злым, агрессивным, ломал в квартире мебель и бил посуду. Самостоятельно обратился в одну из городских наркологических больниц, откуда сбежал на следующий день, так как опасался того, что препараты, которые были назначены врачом, не смогут устранить надвигающуюся "ломку".

После 4-х месяцев сочетанной наркотизации "Лирикой" и курительными смесями типа "спайс" обратился за наркологической помощью в отделение терапии больных наркоманией и алкоголизмом Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского.

На второй день госпитализации жалоб не предъявлял, говорил о том, что "еще действует лирика", пояснял, что "ломка начнется завтра", опасался ее, был несколько напряжен, тревожен, отмечалась небольшая потливость (гипергидроз) ладоней. На следующий день ожидаемые больным абстинентные явления не наступили, чему пациент долго и искренне удивлялся. В течение последующих 4-х дней был более спокоен в поведении, однако признавался в наличии сильного влечения к наркотикам. Неоднократно просил навещавшую его мать принести ему таблетки препарата "Лирика", на что она отвечала отказом. После посещения матери становился беспокойным, суетливым, артериальное давление повышалось до 180/100 мм.рт.ст., отмечались выраженная потливость ладоней и небольшая сальность кожных покровов, усиливался тремор головы и рук, выявлялись подергивания отдельных мышечных групп. Данные симптомы купировались после приема ночных лекарств.

На 9-й день госпитализации заявил о желании прекратить лечение. Во время психотерапевтической беседы был тревожен, плаксив, говорил о том, что понимает "какую боль приносит своей семье", но ничего не может с собой поделать из-за выраженной тяги к приему "Лирики". Через 2 дня стал просить увеличить дозу "успокаивающих препаратов", что и было сделано. Из схемы лечения постепенно были исключены все транквилизаторы и нейролептики. При изменении схемы терапии у больного обнаруживались пароксизмальные состояния, сопровождающиеся подъемом артериального давления, потливостью ладоней, усиление тремора головы и рук, паническим чувством страха за свою жизнь и дальнейшее здоровье, которые купировались лишь при внутримышечном введении бензодиазепиновых транквилизаторов. Объективно отмечались некоторая ипохондризация состояния с множеством соматических жалоб, тревожно-фобический фон настроения из-за боязни возврата пароксизмальных состояний, обвинения лечащего врача в том, что он дает пациенту таблетированные препараты, от которых ему "становится плохо". Имели место также нарушения ночного сна в виде трудностей засыпания и выраженное снижение аппетита.

На 20-й день госпитализации состояние больного стабилизировалось: нормализовалось артериальное давление, с каждым днем уменьшалась потливость конечностей, пароксизмальные состояния не повторялись, был спокоен при осмотре и упорядочен в поведении в отделении. Компульсивного влечения к наркотизации не предъявлял. Отрицал тягу к употреблению психоактивных веществ. В установках на дальнейший отказ от наркотических средств после выписки из стационара уверенно сообщал об отсутствии потребности возвращаться к опиоидам и к препарату "Лирика", поясняя, что "больше такой ломки не переживет".

В отмеченном наблюдении [16] воздержание больного от употребления препарата "Лирика" составило 5 месяцев. Однако, в этот период он продолжал прием натуральных (конопля) и синтетических (курительных смесей типа "спайс") каннабиноидов. Находился на поддерживающей терапии антиконвульсантами, антидепрессантами с седативным эффектом и нейролептиками с выраженным противотревожным эффектом. В течение всего времени амбулаторного наблюдения постоянно сообщал о влечении к употреблению "Лирики". Через 2 недели после выписки однократно принял данный препарат в привычной дозе (2,1 грамма в сутки). Ожидал выраженного эйфорического эффекта, как при приеме опиоидов, которого не последовало, по его словам только "стало спокойнее". Среди постабстинентных явлений отмечались: субдепрессивный фон настроения, тревожность, стойкая бессонница, снижение полового влечения. При коррекции психофармакотерапии улучшался ночной сон, уменьшалась тревожность, выравнивалось настроение, однако сохранялись снижение полового влечения и обсессивное патологическое влечение к препарату.

Спустя 5 месяцев больной самостоятельно прекратил назначенную лечащим врачом поддерживающую терапию и возобновил употребление "Лирики". Мотивировал это тем, что не может "отказаться от данного препарата" [15]. Далее след данного пациента теряется...

Такая вот "Лирика" с совсем нелирическим финалом, точнее, ускоренным приближением к нему! К сожалению, как мы видим, прекратить потребление данного препарата этой "жертве аптек", как и многим другим сотням и тысячам молодых людей по России, так и не удалось, несмотря на привлечение высококвалифицированных специалистов психиатрического, наркологического и психологического профиля. После лечения они снова возвращаются в свой мир наркотических иллюзий через открытые настежь двери аптек, продолжая превращать свою жизнь и жизнь родственников в кошмар.

При рассмотрении приведенных выше клинических случаев авторы исследования обратили внимание на некоторое сходство в злоупотреблении и развитии зависимости у "Лирики" (прегабалина) и "Коаксила" (тианептина), что подтверждено в научной литературе [2, 9, 13, 20]. Возможность течения зависимости от препарата "Лирика" по "коаксиловому сценарию", по их мнению, требует пристального внимания со стороны психиатров-наркологов и органов, контролирующих оборот лекарственных средств.

Напомним, что согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2006 г. №703 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. №785", антидепрессант французской фармацевтической компании "Сервье" "Коаксил" (тианептин) был признан препаратом с выраженной способностью вызывать зависимость при его приеме [17]. С тех пор он подлежит строгому учету в аптеках и включен вместе с небезызвестным трамадолсодержащим препаратом "Залдиар" в Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами. На протяжении нескольких лет велась информационная кампания за внесение "Коаксила" в предметно-количественный учет. Невозмутимый Минздрав тогда, как и во многих других подобных случаях, очень долго изображал некую только ему понятную активность, которую можно назвать закамуфлированным бездействием. За эти годы тысячи потребителей "Коаксила" стали инвалидами, начав потреблять его уже не внутрь, перорально, как это было вначале, а инъекционным путем, что повлекло за собой тяжелейшие гнойно-септические осложнения. В то время хирургические отделения были буквально забиты "коаксиловыми" наркоманами, которым проводились тяжелейшие оперативные вмешательства, в том числе ампутации конечностей. Многие из них погибали от септических осложнений, некоторые безвозвратно теряли зрение вследствие особенностей действия препарата на кровеносные сосуды сетчатки глаза. Такова цена промедления федерального органа здравоохранения - жизни людей и их здоровье. На совести и руках ряда ответственных за ту ситуацию чиновников осталась человеческая кровь. При этом никто из них за нее не ответил.

Прошли годы, в Министерстве здравоохранения Российской Федерации не раз сменилось руководство. Однако, позиция по ряду вопросов, связанных со злоупотреблением "аптечными" препаратами, в том числе "Лирикой", четко не обозначена ни в одном приказе.

Между тем увеличение спроса на этот препарат отмечено компанией "Фармэксперт" еще с середины 2008 года [15].

По данным специалистов Национального научного центра наркологии, именно в этот период, в 2008 году, появились первые информационные запросы относительно аддиктивного потенциала прегабалина, поступающие на базу консультативной службы по вопросам профилактики и лечения наркотической зависимости, социальной реабилитации больных наркоманией в компьютерной сети "Интернет" (narkonet.ru) [19]. Число обращений хотя и оставалось на тот момент незначительным, но демонстрировало устойчивую тенденцию к росту.

На сегодняшний день, к лету 2015-го, "Лирика" - хит продаж в аптеках. Очень показательно описана современная эпидемиологическая ситуация с распространением потребления препарата "Лирика" по итогам проверки одного из аптечных учреждений г. Владикавказа, активно реализующего населению этот препарат. "Наркополицейские извлекают из-под прилавка большой черный пакет с пустыми упаковками от "Лирики" - это то, что удалось реализовать всего лишь за один день: в мешке никак не меньше 30 пустых упаковок... А рядом, в одной из коробочек из-под напальчников, вперемешку с ними - аккуратно нарезанная конвалюта таким образом, что капсулы можно продать по одной" [12].

Дело в том, что многим наркоманам накладно приобретать сразу упаковку препарата стоимостью 1 000 - 1 500 рублей. Поэтому предприимчивые дельцы в белых халатах и заботливо дозируют их для наибольшего удобства покупателей, что на самом деле является грубейшим нарушением правил отпуска лекарственных средств, не говоря уж о том, что рецепта продавцу никто и не думает предъявлять при покупке. Печально, но факт. Руководители некоторых аптек, прежде всего, видят в приходящих за дозой искусственной радости молодых людях приносящих доход клиентов, на которых можно заработать хорошие сверхприбыли, и уже в последнюю очередь - поколение, которое деградирует и погибает на их же глазах.

Вызывает крайнее удивление то, что ДО СИХ ПОР, препарат "Лирика", с 2008 года набирающий огромную популярность в среде наркопотребителей, обладающий практически аналогичным "Коаксилу" аддиктивным потенциалом, что подтверждают практикующие наркологи, не включен в тот же ограничительный перечень, а, значит, не отпускается населению исключительно при предъявлении бланка строгой рецептурной отчетности формы №148-1/у-88. То есть, продается практически свободно, по стандартному рецептурному бланку. При этом, как отмечают специалисты Национального научного центра наркологии, несмотря на то, что в официальной инструкции по применению препарата "Лирика", указано, что он отпускается по рецепту, в России не составляет труда приобрести его в аптечной сети без назначения и рецепта врача [19].

Пять лет по сути своей и механизму действия наркотик в свободной продаже, а ведущее, отвечающее за охрану здоровья граждан, федеральное министерство предпочитает отписываться от запросов общественных организаций и ФСКН России и продолжать бездействовать. И это в тот момент когда ситуация уже который год реально обостряется до предела! В качестве типичного примера осложнения наркопроблематики в регионах страны за счет свободной продажи в аптеках "Лирики" представляем вниманию читателейвидеосюжет журналистов ГТРК "Ставрополье" образца лета 2013 года о ситуации с популярностью этого препарата среди местных любителей погружения в одурманенное химическими веществами состояние сознания. Корреспондент отправился вместе с оперативниками ФСКН России в очередной рейд - как выяснилось, в пятигорских аптеках "лирическое" настроение доступно всем. Аналогичная ситуация и в аптеках г. Черкесск.

Масштаб проблемы злоупотребления данным препаратом на общероссийском уровне вызывает серьезную озабоченность как у сотрудников наркологической службы, так и у специалистов Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков. В регионах предпринимаются попытки собственными силами оценить причины возникновения и истинную распространенность злоупотребления новым аптечным наркотиком.

"Мы сегодня занимаемся тем, чтобы установить причину такого воздействия "Лирики" на организм, - рассказала начальник отдела регионального управления ФСКН России по Республике Северная Осетия - Алания Луиза Лебедева летом 2013-го года в интервью местным журналистам, также встревоженных происходящим. - Бывают аналоги наркотических средств и психотропных веществ, которые по своему фармакологическому воздействию и химической структуре схожи с подконтрольными веществами. В связи с этим мы обратили внимание: прегабалин - активное вещество, входящее в состав "Лирики", является аналогом гамма-аминомасляной кислоты... Мы будем добиваться того, чтобы препарат был включен в подконтрольные списки, а за его незаконную реализацию наступала уголовная ответственность. Ведь мы были просто ошарашены, когда стали свидетелями чуть ли не потока молодежи, среди которых - подростки! - в аптеки города. Мы сами убедились: угроза более чем реальная" [12].

И эта угроза с каждым месяцем нарастает. Сегодня на "Лирику" все чаще "подсаживаются" не только "новички", но и в прошлом опийные наркоманы. Прегабалин им стал даже больше нравиться, чем опиаты. Вот как они сами описывают эффект от приема "Лирики" в сравнении с таковым от приема опиатов: "Все то же самое, но поживее". Кроме того, "Лирика" усиливает и продлевает действие опиатов, а также алкоголя, что, естественно, увеличивает количество ее ценителей в среде химически зависимых лиц [11].

К сожалению, зависимость от приема "Лирики" трудно распознать своевременно. На сегодняшний день прегабалин никаким тестом в организме потребителя определить невозможно, поскольку таковой не разработан. И это еще больше способствует росту популярности препарата среди молодежи. Ни родственники, ни врачи, ни преподаватели, ни правоохранительные структуры, ни работодатели не могут подтвердить возникшие у них в отношении любителя "Лирики" подозрения.

На региональном уровне, в отсутствие внятных указаний и соответствующих приказов на федеральном уровне, местные власти пытаются своими силами оградить свое население от аптечной наркоторговли. Так, по итогам проведенной проверки аптечных учреждений на предмет выявления бесконтрольной продажи препарата "Лирика" населению, 2 июля 2013 года депутаты парламента Кабардино-Балкарии запретили его безрецептурную продажу, подчеркнув, что данный препарат реализуется аптеками по рецепту врача, не являющемуся бланком строгой отчетности формы №148-1/у-88. Такие бланки не сохраняются в аптеках, а возвращаются покупателю. В связи с этим парламентарии обязали аптечные учреждения региона сохранять рецепты. Также была подготовлена и направлена на имя министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой просьба внести препарат "Лирика" в список лекарств, подлежащих предметно-количественному учету, то есть, реализуемых строго по рецептам, бланки которых остаются в аптечном учреждении [7].

"В настоящее время в Кабардино-Балкарии отмечаются многочисленные факты массового немедицинского употребления лекарственного препарата "Лирика". По информации республиканского наркологического диспансера, более 50% лиц, страдающих опиумной наркоманией, принимают препарат "Лирика" не только для купирования абстинентного синдрома (ломки), но и для получения эйфорического эффекта". По данным республиканского УФСКН России, за 5 месяцев этого года (прим. авт. - 2013 г.) в республику поступило более 8 000 упаковок "Лирики", тогда как в 2012 году потребность всех учреждений здравоохранения в Кабардино-Балкарии в этом препарате составила чуть более 200 упаковок. "Таким образом, более семи с половиной тысяч упаковок, ввезенных легально в республику и реализованных аптечными учреждениями, употребляется в немедицинских целях, в основном молодежью республики", - говорится в постановлении [14].

Поставили под жесткий контроль продажу "Лирики" в Кабардино-Балкарии, будем надеяться, дело дойдет и до всей России. А пока этот препарат продолжает съедать тела и души россиян, превращая их в инвалидов и "смертников", а семейные гнезда - в пепелища.

По последним данным, полученным от наркопотребителей города Сочи в январе 2014 года, там, в преддверии Олимпиады территориальные органы Госнаркоконтроля произвели тотальную зачистку территории от наркотиков и наркоторговцев, что не может не вызывать уважения. Однако, на этом фоне практически все опийные наркоманы, а также любители "синтетики", перешли на постоянное употребление по-прежнему никем не контролируемой, продающейся совершенно свободно разрушающей психику "Лирики". Теперь она поставляется в олимпийскую столицу не сотнями упаковок, а тысячами, и потребности в ней ежемесячно растут! Таким образом, мы встали у истоков совсем не лирического будущего данного региона. Региона, где представители американской фармацевтической корпорации "Pfizer Inc." в силу пробелов в федеральном законодательстве создали новую достаточно представительную и абсолютно неспортивную прослойку населения - аптечных наркоманов. Со всеми дальнейшими социальными, в том числе и криминальными последствиями. Заместительная терапия наркомании опиатами и психостимуляторами в действии, только кому она выгодна?...

19 ноября 2014 года в Москве состоялось заседание Межведомственной комиссии при министерстве здравоохранения Российской Федерации по рассмотрению предложений о включении лекарственных средств "Лирика" и "Тропикамид" ("Мидриацил", "Цикломед") в перечень средств, подлежащих предметно-количественному учету. ФСКН выдвинуло и обосновало свое предлоджение - строгий рецептурный отпуск. Только такая мера, по мнению руководства службы способна остановить бесперецедентную популярность новых смертоносных аптечных наркотиков. Но ответственный за ситуацию минздравовский Департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий изобразил недопонимание предъявленной силовиками клинической картины повальной наркотизации молодого населения страны "новинками" от фармацевтических корпораций и снова взял тайм-аут для вынесения решения. Пауза длится по сей день...

Если продолжить игнорировать факты массового, в масштабах всей страны, злоупотребления препаратом "Лирика", в недалеком будущем вероятен переход наркозависимых с его потребления внутрь per os на инъекционное введение водного раствора, как это мы уже наблюдали не так давно с "Коаксилом" (тианептином). Последствия от такого вида потребления гораздо опаснее и неизбежно приводят к более быстрому развитию синдрома наркотической зависимости, а также, как правило, к быстрому возникновению хирургической патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства. И в этом случае ответственность за смерти и инвалидизацию потребителей снова ляжет на государственные службы, проявившие непозволительную в данном случае медлительность, в первую очередь относящиеся к системе здравоохранения. Совершенно справедливо, если это будет не административная, а уголовная ответственность. Пора принимать жесткие меры в борьбе с этим злом и его распространителями.

Список литературы

1. Ахмеджанова Л.Т., Строков И.А. Лечение невротической боли при диабетической полинейропатии // Русский медицинский журнал. - 2008. - Том 16. - №28. - С. 1892-1896

2. Богинская Д.Д., Мохначев С.О. Зависимость от тианептина (коаксила). // Наркология. - 2012. - №3. - С. 32-41

3. Бурд С.Г., Крикова Е.В., Бадалян О.Л., Чуканова А.С., Авакян Г.Г. Прегабалин в политерапии парциальной эпилепсии. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - №7. - С. 96-98

4. Вельтищев Д.Ю., Марченко А.С. Генерализованное тревожное расстройство: проблемы диагностики, прогноза и психофармакотерапии. // Современная терапия психических расстройств. - 2013. - №1. - С. 29-35

5. Власов П.Н., Андреева О.В., Якунина А.В., Калинин В.А. Применение лирики (прегабалина) при фокальной фармакорезистентной эпилепсии у взрослых. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - №12. - С. 53-59

6. Данилов А.Б. Нейропатическая боль // Клиническая геронтология. - 2007. - №2. - С. 27-36

7. Депутаты в КБР запретили продажу полюбившейся наркоманам "Лирики". [Электронный ресурс]. URL: http://ria.ru/beznarko_news/20130702/830435554.html

8. Киссин М.Я., Бондаренко И.И. Прегабалин и Алпразолам в лечении генерализованного тревожного расстройства у больных с парциальной эпилепсией // Эпилепсия. - 2010. - №2. - С. 17-24

9. Крупицкий Е.М., Бураков А.М. Зависимость от коаксила: сообщение о случае // Наркология. - 2007. - №1. - С. 73-75

10. Кукушкин М.Л Фибромиалгия - новое назначение препарата Лирика // Информационная газета для медицинских работников "Без Боли" - 2010. - №1 (7). - С. 2

11. Лирика. [Электронный ресурс]. URL: http://narcot.com/index.php/narco/narcosrvesch/192-lirika

12. "Лирический" настрой наркоманов. [Электронный ресурс]. URL: http://15med.ru/content/view/1077/1/

13. Мохначев С.О., Рохлина М.Л., Богинская Д.Д. Анализ 40 случаев злоупотребления тианептином (коаксилом) // Вопросы наркологии. - 2008. - №5. - С. 105-108

14. Парламентарии Кабардино-Балкарии запретили безрецептурную продажу препарата "Лирика". [Электронный ресурс]. URL: http://www.regnum.ru/news/medicine/1679024.html

15. Пискунов М.В., Кривенков А.Н., Рейхель Н.В. Зависимость от прегабалина ("Лирика"): обзор литературы и собственные клинические наблюдения. // Наркология. - 2013. - №4. - С. 52-56

16. Пискунов М.В., Кривенков А.Н., Сорокина Н.Ю. Случай зависимости от лекарственного препарата прегабалин (лирика) // Наркология. - 2012. - №6. - С. 64-69

17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 13 октября 2006 г. №703 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. №785". [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2006/11/15/lekarstva-dok.html

18. Сюняков Т.С., Сюняков С.А. Прегабалин в комбинации и атипичными антипсихотиками при терапии развивающихся экзацербаций у больных шизофренией // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2011. - №2. - С. 56-60

19. Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В., Колгашкин А.Ю. Злоупотребление прегабалином: предварительная информация и обзор свидетельств // Наркология. - 2012. - №7. - С. 79-82

20. Шевцова Ю.Б. Синдром зависимости от тианептина (коаксила) // Наркология. - 2008. - №2. - С. 56-59

21. Chalabianloo F., Schjøtt J. Pregabalin og misbrukspotensial // Tidsskrift for Den norske legeforening. - 2009. - №3 (129) - Р. 186-187

22. Filipetto F.A., Zipp C.P., Coren J.S. Potential for Pregabalin Abuse or Diversion After Past Drug-Seeking Behavior // The Journal of the American Osteopathic Association - 2010. - Vol 110. - №10. - P. 605-607

23. Grosshans M., Mutschler J., Hermann D. et al. Pregabalin Abuse, Dependence, and With¬drawal: A Case Report // The American Journal of Psychiatry. - 2010. - №167. - P. 868-869

24. Schonfeldt-Lecuona C., Wolf R.C., Osterfeld N.D., Vasic N., Connemann B., Schmid M. Pregabalin in treatment of schizophrenic anxiety // Pharmacopsychiatry. - 2009. - №42(3): 124-125

25. Schwan S., Sundstrоm A., Stjernberg E., Hallberg E., Hallberg P. A signal for an abuse liability for pregabalin - results from the Swedish spontaneous adverse drug reaction reporting system // The European Journal of Clinical Pharmacology. - 2010. - №66 (9). - P. 947-953

26. Spadari M. et al. Is pregabalin abused in France? [Электронный ресурс]. URL: http://www.atout-org.com/p2t2012/abstract_display!fr!!!!dd2c6eaa-6d54-102f-b1e6-855e464587d5!session32

27. Yargic I., Ozdemirogly A. Pregabalin Abuse: A Case Report // Klinik Psikofarmakoloji Bullteni, Cilt: 21, Sayı: 1, 2011 / Bulletin of Clinical Psychopharmacology, Vol. 21, no. 1, 2011. - P. 64-66

Часть 10. Правда о прекурсорах дезоморфина (кодеинсодержащих препаратах)

В данном материале на основании изучения сведений из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников, публикаций в интернете специалистов и самих потребителей в промежутке времени с 2004 по 2014 гг. описаны история противодействия распространению на территории Российской Федерации и психосоциальные последствия приема прекурсоров дезоморфина, препаратов, из которых наркозависимые лица позже научились изготавливать этот высокотоксичный наркотик - комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств, злоупотребление которыми приводило к формированию выраженного синдрома наркотической зависимости, инвалидизации и высокой смертности.

До недавнего времени один из наиболее распространенных на территории Российской Федерации наркотик из группы опиатов и самый токсичный из них - дезоморфин. Рядом с ним в статистических отчетах правоохранительных органов по объему изъятий и продаж был только героин. В 2011 году дезоморфин являлся вторым по популярности в России нелегальным наркотиком после героина и занимал более четверти российского наркорынка [19].

Источник наркотика все тот же - аптеки, производитель - российские и иностранные фармацевтические компании. Процесс его изготовления основан на элементарных знаниях школьного курса химии, не требует сложного оборудования и длится от 40 до 60 минут. Для производства одной дозы дезоморфина требуется 10 таблеток любого кодеинсодержащего лекарственного препарата, в составе которого есть 8-15 мг кодеина или кодеина фосфата, а также 2 столовых ложки соды, 200-300 мл бензина, 3-5 капель концентрированной соляной кислоты, незначительные количества йода, т.н. "черкашки" - сера с боковых поверхностей спичечных коробков и несколько миллилитров воды. Подробная информация о технологии изготовления данного наркотика до недавнего времени была размещена в свободном доступе на сайтах сети "Интернет" и доступна каждому индивидууму, владеющему основами работы с компьютерами, имеющему сетевой доступ, а также желающему испытать сильные наркотические переживания с помощью современной фармацевтики. Слава Богу, что на сегодняшний день доступ к прекурсорам дезоморфина, комбинированным кодеинсодержащим препаратам надежно закрыт - они поставлены на строгий рецептурный учет! Но так было не сразу, около 10 лет по ряду причин, о которых будет сообщено далее, не удавалось закрыть этот вопрос.

Для начала обратимся к истории создания этого наркотика. В начале прошлого века в США были предприняты попытки на основе морфина получить новые лекарственные вещества, которые обладали бы мощным обезболивающим эффектом, но при этом не вызывали химической зависимости. В результате ученые получили несколько фармакологически активных веществ. Наиболее перспективным из них оказался дезоморфин. Исследуя его действие на животных, было выявлено, что в отличие от морфина он оказывает более быстрое и мощное анальгетическое действие. Но позднее оказалось, что этот эффект длится в среднем около 4-х часов, и от него наркотическая зависимость возникает быстрее - дезоморфин обла­дает в 5 раз более выраженным наркогенным потенциалом, чем морфин. Именно по этой причине дезоморфин не нашел практического применения в качестве обезболивающего средства и очень непродолжительное время применялся за рубежом как средство для купирования послеопера­ционных болей. В виде соли бромистоводородной кислоты он был выпущен в продажу под названием "Permonid" (производитель - швейцарская фармацевтическая компания "Рош" ("Roche"). Его стандартная обезболивающая доза составляла 1 мг. Для сравнения: действующие дозы морфина составляют от 1 до 10 мг, кодеина - от 8 до 60-100 мг.

Основным источником прекурсора дезоморфина - кодеина, являются комбинированные лекарственные препараты, содержащие кроме него парацетамол, анальгин (метамизол натрия), кофеин, фенобарбитал. Содержание кодеина в виде хлористоводородной соли или фосфата в таких препаратах не превышает 8 мг на одну таблетку. Из них в среде наркоманов наиболее популярны были следующие комбинированные кодеинсодержащие препараты: "Коделак", "Пенталгин", "Пиралгин", "Седал-М", "Седальгин-Нео", "Терпинкод" и "Тетралгин".

Причем изначально в России после 2000 года получил широкое распространение не дезоморфин, а комбинированные кодеинсодержащие лекарственные средства, из которых значительно позже, к 2007-2008-му годам наркоманы научились извлекать это высокотоксичное, обладающие наркотическим эффектом вещество, став очевидной проблемой для специалистов наркологических учреждений. Первая публикация об опасности безрецептурной продажи комбинированных кодеинсодержащих средств и появлении нового вида наркомании - в результате приема этих медицинских препаратов была опубликована в специализированном наркологическом журнале "Вопросы наркологии" в 2005-м году [4]. Среди кодеинсодержащих препаратов на тот момент самым популярным среди наркоманов со стажем и начинающих экспериментаторов над своим сознанием были "Терпинкод" и "Коделак".

Уже тогда тревогу забили общественники, представители Русской Православной Церкви, а также депутаты Московской городской думы. В конце марта 2005 года председатель комитета по охране здоровья Московской городской Думы Людмила Васильевна Стебенкова направила в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации официальный запрос, в котором потребовала включить кодеинсодержащие препараты в Перечень лекарственных средств, отпускаемых строго по рецепту врача. Проанализировав объемы продаж этих препаратов в Москве, столичные депутаты пришли к выводу, что "в городе распространилась кодеиновая наркомания". После того, как кодеинсодержащие препараты появились в свободной продаже, "в Москве начался неадекватный спрос на эти таблетки". Так, по данным комитета по охране здоровья Мосгордумы, в 2003 году по объемам продаж среди всех продаваемых в московских аптеках лекарственных средств противокашлевой препарат "Терпинкод" занял второе место.

В связи с этим Мосгордума повторно обратилась в государственную структуру, призванную в соответствии со своими функциональными обязанностями оберегать здоровье сограждан, с требованием отнести все кодеинсодержащие препараты к разряду медикаментов, подлежащих строгому рецептурному отпуску, и включить их в Перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учету в аптеках и лечебно-профилактических учреждениях. Подобный запрос Мосгордума направляла в Минздравсоцразвития России и в 2004 году, однако никаких мер так и не было принято. В марте 2005 года депутаты просили главу этого ведомства, Михаила Зурабова, объяснить, почему он до сих пор разрешает продавать кодеинсодержащие таблетки без рецепта. Внятных объяснений снова не последовало. Российские производители препаратов, содержащих в различных пропорциях кодеин или его соли, тогда решили воздержаться от официальных комментариев на этот счёт, ссылаясь на то, что "не желают влезать в личные разборки между Московской городской Думой и Минздравом", а сами они не являются контролирующими и регламентирующими органами. "Россия далеко не единственная страна, где кодеинсодержащие препараты продаются свободно, - заявила тогда журналистам газеты "Коммерсантъ" директор по маркетингу одного из заводов-производителей, пожелавшая остаться неизвестной, - Всемирная организация здравоохранения утвердила определенный регламент по содержанию кодеина в препаратах, отпускаемых безрецептурно, - до 10 мг в одной таблетке. Мы строго соблюдаем этот регламент и удивляемся, почему московские депутаты обвиняют в наркомании пациентов, страдающих кашлевым синдромом или, к примеру, туберкулезом". На самом деле таковых были тысячи, а злоупотребляющих этими препаратами - десятки и сотни тысяч, если не миллионы. В том же интервью журналистам издания "Коммерсантъ" заместитель директора ФСКН России Олег Харичкин сообщил, что "наркоконтролеры зачастую сталкиваются с таблеточной наркоманией". "Использование кодеинсодержащих препаратов не в медицинских целях действительно чрезвычайно распространено, - добавил он, - меры реагирования должны быть сиюминутными. Если проблему не стабилизировать, последствия могут быть печальными".

Удивляться тогда пришлось всем тем, кто видел вопиющее бездействие Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с тем руководящим составом во главе. Одним из первых на популярность кодеинсодержащих таблеток среди наркоманов, как и в целом, на проблему так называемой "аптечной наркомании", обратил внимание руководитель Душепопечительского центра во имя святого праведного Иоанна Кронштадтского Московской Патриархии (далее - ДПЦ), доктор медицинских наук, тогда иеромонах, а сейчас - игумен Анатолий (Берестов).

В ДПЦ за помощью из числа обращающихся за помощью в освобождении от наркотической зависимости более половины потребляли препараты из аптеки. Переписка отца Анатолия с государственными служащими, способными оказать воздействие на игнорирующее опасность формирования и динамичного развития в России "аптечного" наркорынка Минздравсоцразвития, началась с середины 2005 года. Свою первую победу в борьбе с фармацевтической индустрией, производящей и внедряющей на российский рынок наркосодержащие препараты, он вместе с соратниками одержал в 2002-м году. Это было внесение 15 декабря 2002 года обезболивающего средства "Трамал", ставшего чрезвычайно популярным среди наркоманов, в список наркотиков с соответствующим включением его в перечень медицинских препаратов, отпускающихся населению в рамках строгого предметно-количественного учета, исключающего свободные продажи этого вызывающего сильнейшую зависимость вещества. Однако, находчивый производитель, немецкая фармацевтическая фирма "Грюненталь", отреагировала мгновенно на это принятое с таким трудом решение российского Минздравсоцразвития - 1 января 2013 года на прилавках российских аптек, а, значит, и в руках, желудках и венах наркоманов, оказался трамадолсодержащий препарат "Залдиар", куда в качестве дополнительного, балластного, вещества, был добавлен парацетамол. Наркозависимым людям просто пришлось покупать больше таблеток "Залдиара", чтобы достичь того же эффекта, как у "Трамала". Кроме того, научиться "отбивать", убирать из инъекционной смеси лишний в этом случае парацетамол. В этом им помог интернет, вовремя "заботливо" предложивший соответствующие рецепты. Кто не умел это делать или потреблял "Залдиар" неинъекционным путем, внутрь, запивая таблетки водой, очень быстро либо погибал, либо оказывался на больничной койке - столь непривычно высокие дозы для организма с уже изношенной печенью и в подавляющем большинстве случаев к тому же с вирусными гепатитами "B" и "C" - очень тяжелый удар. До сих пор некоторые эксперты утверждают, что выбор парацетамола также был определен неспроста, повысив уровень смертности среди наркозависимых этой группы... Но вернемся к кодеинсодержащим препаратам.

В числе первых на запросы руководителя ДПЦ, иеромонаха Анатолия (Берестова) ответил полномочный представитель Президента Российской Федерации в Центральном федеральном округе Георгий Сергеевич Полтавченко. В своем письме №А50-3506 от 14.05.2005 г. он подтвердил опасения врача и священника Анатолия Берестова: "Действительно, свободная реализация таких лекарственных средств как "Терпинкод", "Коделак", "Кодипронт", "Тетралгин" (обезболивающее), содержащих наркотическое средство "Кодеин", ... ранее неоднократно обращала на себя внимание органов ФСКН России, в связи с увеличением числа случаев их немедицинского употребления. Употребление указанных препаратов наркоманами со стажем приводит к облегчению наркотической абстиненции (ломки), а у лиц, впервые их потребляющих в качестве средства, вызывающего наркотическое одурманивание (в основном несовершеннолетних), ведёт к привыканию, которое в дальнейшем, как показывает практика, может привести к употреблению "тяжелых" наркотиков". Дополнительно он сообщил: "В связи с тем, что указанные лекарственные препараты не числятся в Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации..., планируется проработать вопрос о внесении лекарственных средств "Терпинкод", "Коделак", "Кодипронт", "Тетралгин" ... в список сильнодействующих веществ ПККН России (прим. авт. - Постоянный комитет по контролю наркотиков при Минздравсоцразвития России)". Был указан и срок внесения этих документов на рассмотрение в Правительство Российской Федерации - четвертый квартал 2005 года. Дополнительно в письме приводился положительный пример решения вопроса: "Управлением здравоохранения Орловской области по инициативе Управления ФСКН России Орловской области, фармацевтическим учреждениям дано указание отпускать "Терпинкод" и "Коделак" только по рецепту врача. Это, в свою очередь, привело к уменьшению числа аптечных киосков (на 87 единиц), которые осуществляли реализацию этих препаратов несовершеннолетним". Пример, наглядно демонстрирующий, на каких препаратах делали тогда, делают и сейчас выручку подобные киоски с фармацевтической продукцией, особенно, реализующие свою продукцию в ночное время. И для какой возрастной группы в основном работают. Тем временем сроки, указанные в письме Г.С. Полтавченко, прошли - кодеинсодержащие таблетки продолжали отпускаться без рецепта, кодеиновых наркоманов становилось все больше, Минздравсоцразвития бездействовало. Более того, оно вообще ОТРИЦАЛО наличие проблемы!

Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа еще в 2004 году в своей информации о выполнении Закона Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО) - Югры от 27.05.2004 г. № 25-ОЗ (с изменениями) "О Программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2004-2007 годы", указывал на опасность возникающей проблемы и предлагал ввести продажу всех кодеинсодержащих лекарственных препаратов по рецепту в связи с постоянным ростом злоупотребления ими. С 1 января 2005 года в этом регионе вступило в силу распоряжение главы города Урай ХМАО-Югры Александра Петрова об ограничении продажи кодеинсодержащих препаратов без рецепта. Этот документ рекомендовал работникам аптек продавать некоторые наркогенные лекарственные средства только по рецептам врачей. Власти города решили, что таким образом смогут эффективно бороться с наркоманией, а точнее с тем, что эти лекарства все чаще после определенной обработки стали применять внутривенно. В списке из 7 препаратов, которые не отпускались без рецепта - два вида "Пенталгина", "Седал-М" и "Седалгин", "Терпинкод", "Коделак". Единственная неудобная вещь - теперь, чтобы купить "Пенталгин", приходилось потрудиться - отстоять очередь в поликлинике, взять рецепт у врача и только потом идти в аптеку к провизору за препаратом. Работники местных аптечных учреждений отметили, что за первые два месяца после вступления в силу данного распоряжения с рецептами на вышеперечисленные лекарственные средства обратились всего несколько человек, что, в свою очередь, наглядно продемонстрировало истинную потребность граждан в них. При этом молодых людей, которые стремятся получить удовольствие от кодеина, на учете у наркологов стало меньше. Чтобы избавить от лишней волокиты тех, кто о рецепте еще не позаботился, провизоры предложили посетителям аптек заменить кодеинсодержащий препарат его аналогом - тоже обезболивающим средством, но уже без всякого кодеина. Например, вместо "Пенталгина" от головной боли можно применять другие медикаменты: дешевле, безопаснее и без рецепта, сообщало местное информационное издание. 12 апреля 2006 г. депутаты Думы Ханты-Мансийского автономного округа-Югры обратились к Правительству Российской Федерации с предложением о необходимости внесения изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 сентября 2005 г. № 578 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача" в части исключения из Перечня препаратов, содержащих наркотическое вещество кодеин. На заседании Думы об этом докладывал председатель комиссии по социальной политике, заместитель председателя Думы ХМАО-Югры Александр Сальников. По его словам, речь в обращении идет об исключении из этого перечня кодеинсодержащих препаратов. Известно о смертельных случаях, когда подростки, наглотавшись таблеток с кодеином, запивали их спиртным. И таких случаев в ХМАО отмечали уже не один и не два... Далее Александр Сальников пояснил: "В Думу ХМАО-Югры поступают многочисленные обращения от представительных органов местного самоуправления муниципальных образований, выражающие серьезную обеспокоенность ситуацией, связанной со свободным отпуском (без рецепта врача) аптеками препаратов, содержащих наркотическое вещество кодеин. Кодеин оказывает наркотический эффект, что порождает приобретение кодеинсодержащих препаратов молодежью с целью получить одурманивающий эффект при их применении. Сложившаяся ситуация, связанная со свободным отпуском подобных лекарственных средств, порождает разгул наркомании среди молодежи".

26 апреля 2006 года глава того же ханты-мансийского города Урай подписал дополнительное постановление, согласно которому специалисты Центральной городской больницы стали выписывать больным кодеинсодержащие препараты на рецептурных бланках врача, а городские аптеки - отпускать лекарства только по данным бланкам.

За день до этого события, 25 апреля 2006 года в вышедшем в свет №15 (420) официального издания российской фарминдустрии, бюллетене "Фармацевтический вестник" была опубликована разъяснительная статья "Меры контроля за оборотом комбинированных кодеинсодержащих лекарственных препаратов". Автор - Наталья Михайловна Николаева, в то время работающая в должности заместителя начальника отдела нормативно-правового регулирования в сфере обращения лекарственных средств Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования. Запомните, пожалуйста, эту фамилию, к ней мы еще вернемся. В преамбуле к статье сразу же было сказано: "На сегодняшний день Минздравсоцразвития России не располагает данными о том, что надвигается "кодеиновая" наркомания. На основании отчетности, представляемой в Постоянный комитет по контролю наркотиков при Минздравсоцразвития России, зарегистрированы лишь единичные случаи кодеиновой наркомании". Таким образом, были подвергнуты сомнению результаты аналитических данных ФСКН России, депутатов Московской городской думы, думы ХМАО-Югры, целого ряда общественных и церковных реабилитационных учреждений. В качестве контраргумента Н.М. Николаевой была упомянута лишь некая, никому неведомая отчетность ПККН. Причем, что любопытно, за два месяца до публикации материала Н.М. Николаевой, 2 февраля 2006 года в интервью газете "Аргументы и факты - Здоровье" (№05 (495)), руководитель Постоянного комитета по контролю наркотиков профессор Эдуард Арменакович Бабаян сообщил: "Полгода назад мы тоже проявили инициативу по препаратам с кодеином, только по противокашлевым. Предложили запретить их продавать без рецепта врача и ограничить отпуск в одни руки десятью таблетками, не больше. Наше предложение приняли, и Росздравнадзор подготовил решение об этом". Но почему-то упоминания об этом в разъяснительной статье чиновницы Н.М. Николаевой мы не находим. "Комбинированные безрецептурные кодеинсодержащие лекарственные средства применяются в качестве анальгезирующих, жаропонижающих, противомигренозных, противокашлевых препаратов при болевых синдромах слабой и умеренной выраженности: артралгии, миалгии, невралгии, мигрени, головной и зубной боли, посттравматических болях, лихорадочном синдроме", - вот все, что сообщила Н.М. Николаева в своем разъяснении. Больше ни слова о проблеме роста злоупотребления данными "лекарственными средствами" наркозависимыми и только начинающими этот путь молодыми людьми! Ни слова и о тех обращениях, которые многократно поступали в адрес Минздравсоцразвития, начиная с 2004-го года. Тем временем эта проблема продолжала становиться все более актуальной и злободневной для российских городов и сел, мегаполисов и малонаселенных поселков, правоохранительных структур, наркологической службы, общественных и церковных социально ориентированных организаций. Соответственно с этим, и проблем у общества тоже становилось все больше: рост преступности в процессе поиска денег на покупку кодеинсодержащих препаратов, возросший уровень лиц с впервые выявленными инфекционными заболеваниями, передающимися инъекционным и половым путем, возрастающая нагрузка на психиатрические, наркологические и общесоматические стационары и так далее.

Тем не менее, за это время удалось добиться внесения ряда других наркосодержащих лекарственных средств или медицинских препаратов, самих являющихся наркотиками, в соответствующие перечни их жестко контролируемого отпуска населению. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №785 от 14.12.2005 г. "О порядке отпуска лекарственных средств" (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2006 г. №703) наркотиками стали считаться "Буторфанол" ("Стадол", "Морадол"), "Коаксил" (тианептин) и "Залдиар" (трамадола гидрохлорид 37,5 мг + парацетамол 325 мг).

Однако, в этом перечне комбинированных кодеинсодержащих препаратов почему то опять не оказалось. Научно-методический отдел Душепопечительского центра святого праведного Иоанна Кронштадтского, секретарем которого в то время являлся автор данного материала, продолжал писать запросы в Минздравсоцразвития России, где продолжали изображать видимость некой активности. Более или менее внятно оттуда смогли ответили лишь осенью 2006-го. На строгий рецептурный учет никто ставить кодеинсодержащие препараты не собирался, все который год было только в планах. Цитата из письма №4799-ВС от 11.09.2006 г. за подписью заместителя министра здравоохранения В.И. Стародубова (исполнитель - все та же, указанная выше Н.М. Николаева): "Вопрос о целесообразности исключения комбинированных кодеинсодержащих лекарственных препаратов ("Терпинкод", "Коделак", "Кодтерпин", "Тетралгин", "Пенталгин", "Седалгин Нео", "Седал М", "Нурофен плюс") из Перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 13.09.2005 г. №578, планируется рассмотреть на заседании Фармакологического комитета Минздравсоцразвития России. О решении комитета Вам будет сообщено дополнительно". Почти полтора года прошло от того момента, как общество и Русская Православная Церковь стали бить в набат, ощутив уже практически эпидемию аптечной наркомании. Таблетки с производными кодеина продолжали отпускать без рецепта пока чиновники из года в год, как они нам сообщали, разбирались с "бумажными", протокольными вопросами. Эту паузу тогда В.И. Стародубов объяснил так: "До настоящего времени Правительством Российской Федерации не утвержден План мероприятий по совершенствованию нормативной правовой базы в сфере контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия незаконному обороту таких средств и веществ, разработанный ФСКН России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти. Поэтому Минздравсоцразвития России, в инициативном порядке проводит работу по подготовке, обсуждению и согласованию проекта постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении Порядка применения мер контроля в отношении препаратов, содержащих малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров"". Подготовка, обсуждение и согласование проекта постановления, инициативный порядок, утверждение плана мероприятий по совершенствованию нормативной правовой базы - за этими малопонятными российскому наркоману словами скрывался только один нужный для него момент. Просто и цинично: "Иди в аптеку и покупай совершенно свободно наркотик в каких угодно количествах, потребляй сколько хочешь пока не умрешь". Здравоохранения здесь, как мы видим, никакого нет - скорее, это можно назвать здравоубиением.

Устраивало это и наркопотребителей, и наркоторговцев, в качестве которых в данном случае выступили фармацевтические компании-производители и аптечные учреждения-реализаторы. Но не устраивала такая ситуация священника и врача Анатолия Берестова.

6 октября 2006 года им был направлен запрос с приведением новых фактов роста наркотизации российского общества и города Москвы, в частности, одновременно на ряд ключевых государственных служащих, способных обеспечить должное выполнение Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации своих обязанностей по этой самой вмененной им в обязанность охране здоровья наших соотечественников. Основным адресатом обращения стал генеральный прокурор Российской Федерации Ю.Я. Чайка. Копии письма были направлены директору ФСКН России, сопредседателю Попечительского совета ДПЦ, генералу полиции В.В. Черкесову; председателю Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации С.М. Миронову, председателю Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации Б.В. Грызлову, и.о. председателя Национального антикоррупционного комитета Российской Федерации К.В. Кабанову. Отец Анатолий на тот момент практически в одиночку стучался во все двери. Информация одна для всех: "Некомпетентность и преступная халатность ответственных за наркоситуацию чиновников Минздравсоцразвития переходит всякие допустимые границы". Цитата из обращения о. Анатолия: "Переписка с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации продолжается уже не один год... В течение нескольких лет никаких реальных действий, уменьшающих масштабы распространения немедицинского употребления всех вышеперечисленных лекарственных средств, до сих пор свободно реализуемых через сеть аптечных учреждений, так и не было предпринято. В итоге все большее количество молодых людей попадает в сети фармацевтических концернов...

К сожалению, на конкретные запросы о происходящем в сфере контроля отпуска из аптечных учреждений наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также препаратов, содержащих в малых дозах наркотические вещества, руководитель ДПЦ и сотрудники получали лишь короткие, порой противоречащие друг другу ответы. Так, например, в своем письме от 14.05.2005 г. №2086-Пр на имя Председателя Комитета Совета Федерации по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии Федерального Собрания Российской Федерации В.Е. Шудегова все тот же чиновник Минздравсоцразвития, тогда занимавший пост заместителя министра, господин Стародубов сообщал, что ""Терпинкод таблетки №10" (состав: кодеин 8 мг, натрия гидрокарбонат 250 мг, терпингидрат 250 мг) отпускаются из аптек и аптечных пунктов по рецептам формы №107/у, утвержденным приказом Минздрава России от 23.08.1999 г. №328. А уже в письме, подписанном им же 11.09.2006 г. №4799-ВС и отправленном на имя руководителя Душепопечительского православного центра святого праведного Иоанна Кронштадтского иеромонаха Анатолия (Берестова) сообщается, что "вопрос о целесообразности исключения комбинированных кодеинсодержащих лекарственных препаратов, включая "Терпинкод", из перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 13.09.2005 г. №578 планируется рассмотреть на заседании Фармакологического комитета Минздравсоцразвития России"... Никаких развернутых ответов о дальнейших запланированных мероприятиях по противодействию распространению злоупотребления кодеинсодержащими препаратами с конкретными сроками исполнения в тексте Минздравсоцразвития обнаружено не было. Соответственно, понять, что происходит на самом деле с отпуском вышеуказанных лекарственных средств через аптечную сеть на тот момент было невозможно. Таким образом, уже тогда, на раннем этапе борьбы с фармацевтическим нарколобби, была продемонстрирована полная потеря контроля учреждением, прямо отвечающем за здоровье нации, над ситуацией, угрожающей нашей популяции! Несмотря ни на что, представители этого ведомства и после, на протяжении ВОСЬМИ лет продолжали упорно настаивать на том, что они контролируют ситуацию и свободная реализация кодеинсодержащих препаратов не представляет угрозы национальной безопасности государства... В ответном письме священник Анатолий Берестов совершенно справедливо заявил: "Чтобы ни говорили или писали высокопоставленные чиновники из Минздравсоцразвития России, дальше эти смертоносные медицинские препараты беспрепятственно попадают в руки людей, жаждущих вкусить максимум искусственного удовольствия, вскоре превращающегося в мучительные страдания. Не только для самих наркозависимых, но и для их близких родственников и друзей. Жизнь для всех них превращается в ад на земле...И в этом виноваты мы с вами, поскольку продолжаем молчать, делая вид, что ничего страшного не происходит. Опустили руки там, где можно и нужно бороться!".

В длинном списке конкретных предложений отца Анатолия, способных уже тогда реально оздоровить ситуацию в этом секторе, первым номером шло следующее: "Включить все лекарственные средства, содержащие малые количества кодеина и его солей в Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами".

В октябре 2006 года сотрудники ДПЦ просили генерального прокурора РФ Ю.Я. Чайку и других вышеуказанных адресатов "использовать все рычаги воздействия на Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также органы исполнительной и законодательной власти на всех уровнях, для принятия молниеносных решений в отношении устранения ситуации, угрожающей нашему народу". В завершении обращения был задан вопрос: "Кто будет отвечать за легальное распространение наркомании в стране, гибель тысяч молодых соотечественников, искусственное превращение многих из них в глубоких инвалидов и ответит ли?" Ответа, адекватного степени серьезности заданного вопроса, нет и по сей день. Как можно увидеть из предыдущих частей данного информационно-аналитического материала, чиновники Министерства здравоохранения Российской Федерации и по сей день продолжают находиться в "глухой обороне" когда дело касается свободного, вопреки здравому смыслу, отпуска населению наркосодержащих медицинских препаратов. Только социально активная общественность и Русская Православная Церковь совместно с федеральными и территориальными органами ФСКН России не позволяет довести состояние в этой сфере до полного беспредела. И так продолжается уже на протяжении как минимум более чем 10 лет!!!

Душепопечительский православный центр святого праведного Иоанна Кронштадтского Московской Патриархии продолжал атаковать не желающее признавать существование "аптечного наркорынка" Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 15 декабря 2006 года в конференц-зале Академии проблем безопасности, обороны и правопорядка под председательством иеромонаха Анатолия (Берестова) был проведен круглый стол, посвященный проблеме употребления наркотических средств, доступных для населения в аптечной сети и розничной торговле. Все вопросы, обозначенные в повестке дня, касались последствий роста употребления с целью одурманивания населением Российской Федерации некоторых лекарственных средств, а также наркотических веществ, изготовленных из семян пищевого мака, способных в процессе злоупотребления сформировать синдром зависимости.

В рамках данного мероприятия были рассмотрены следующие вопросы: рост немедицинского употребления населением Российской Федерации кодеинсодержащих препаратов, а также "Коаксила" (тианептина), незаконное изготовление и распространение ацетилированного опия, изготовленного из семян пищевого (кондитерского) мака; последствия злоупотребления всеми вышеназванными препаратами и веществами; законодательное обеспечение мер по прекращению свободной безрецептурной продажи лекарств, содержащих наркотические вещества в малых дозах, а также соблюдения контроля за рецептурным отпуском медицинских препаратов, подлежащих предметно-количественному учету [5].

В круглом столе приняли участие научные работники, практикующие врачи различных специальностей. В том числе представители Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, Национального научного центра наркологии, Наркологической клинической больницы №17 Департамента здравоохранения г. Москвы, офтальмологического отделения Московского областного научно-исследовательскиого клинического института им. М.Ф. Владимирского, московской городской клинической больницы имени О.М. Филатова №15, ГУЗ "Наркологический диспансер" Департамента здравоохранения Краснодарского края, Постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, некоторых подразделений ФСКН России и ФСБ России, а также священнослужители Русской Православной Церкви. Свою точку зрения на обсуждаемую ситуацию изложили и пациенты, прошедшие курс лечения от наркотической зависимости в наркологических стационарах столицы.

Завершило череду основных докладов выступление старшего научного сотрудника отделения терапии больных наркоманией и алкоголизмом Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского, кандидата медицинских наук, врача психиатра-нарколога Юлии Бронюсовны Шевцовой, которая остановилась на проблеме злоупотребления населением комбинированных кодеинсодержащих препаратов. Обобщив все полученные в результате собственных клинических наблюдений данные, она пришла к выводу, что любой медицинский препарат, содержащий в своем составе кодеин или его соль, при систематическом приеме в больших дозах способен сформировать развёрнутый, клинически очерченный, синдром опиоидной зависимости с точным соответствием его критериям, изложенным в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, МКБ-10. Позже автор дополнила свой материал и оформила его в научную статью, опубликовав в специализированном журнале "Наркология" [21]. По ее мнению, все комбинированные кодеинсодержащие медицинские препараты должны быть включены в Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами, и все обсуждаемые на том круглом столе медицинские наименования лекарственных средств могут быть проанализированы с учетом требований данной классификации. И тогда, без всякого сомнения, каждое из них, в соответствии со своими фармакологическими свойствами, будет соответствовать четко сформулированным в ней критериям для выявления синдрома зависимости и синдрома отмены вследствие их употребления. Врачи-практики почему-то это уже дано поняли, врачи-теоретики из российского министерства здравоохранения никак понять это не могли. Или не хотели?!.

После завершения заседания и подведения итогов с учетом всех дополнений и замечаний была подготовлена и единогласно утверждена резолюция о мерах по предотвращению последствий дальнейшего распространения потребления медицинских препаратов с высоким аддиктивным потенциалом и доступного наркотического сырья (семян пищевого мака) на территории Российской Федерации. В адрес органов исполнительной и законодательной власти, призванных противодействовать распространению наркомании, были направлены рекомендации, реализация которых могла бы снизить уровень потребления "легальных", аптечных наркотиков.

Через четыре дня после мероприятия, 19 декабря 2006 года на очередном заседании Правительственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, о подготовке к которому сообщал ранее заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубов и исполнитель документа Н.М. Михайлова, все-таки был рассмотрен вопрос о мерах контроля за реализацией комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств, из которых возможно выделение (извлечение) наркотиков легкодоступными способами. Видимо, обращение в Генеральную прокуратуру Российской Федерации руководителя ДПЦ, иеромонаха Анатолия (Берестова) достигло цели. Однако, все оказалось не так просто и в этот раз. Согласно информации В.И. Стародубова, Минздравсоцразвития России предложило несколько путей решения существующей проблемы немедицинского применения лекарственных средств, как было отмечено, "не снижая при этом качества оказания медицинской помощи населению". Один из пунктов звучал следующим образом: "принимая во внимание целесообразность наличия в свободной продаже широкого ассортимента лекарственных средств для лечения, необходимо установление нормы отпуска безрецептурных лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры". Для этого специалистами данного ведомства были подготовлены соответствующие ограничения норм отпуска комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств до двух упаковок. Они и стали итоговым решением того заседания по данному вопросу. Насколько этот оригинальный ход Минздравсоцразвития помог изменить текущую напряженную ситуацию в этом сегменте фармацевтического рынка, нетрудно догадаться. А вот какое количество человеческих трагедий произошло с момента принятия подобных бессмысленных решений подсчитать очень сложно.